TACE是肝癌的介入治療手段嗎？其適應症、不良反應有哪些？

據NCCN美國癌症治療指南，介入治療已經被公認為中晚期肝癌的首選治療。肝癌介入療法是在影像學方法引導下採用的局部治療，包括超聲介入療法和放射性介入療法。

超聲介入療法：由於各種原因，如肝功能異常，其他嚴重疾病影響，腫瘤部位、大小等因素，暫不能採用手術治療的肝癌，可在超音波引導下，對肝癌行局部治療，包括瘤內藥物注射、微波固化、射頻消融、氬氦刀局部冷凍等。

放射性介入療法：用於臨床已有多年。主要方法是經肝動脈化療栓塞（TACE），作為一線非根治性治療，國內臨床上最常用，是不能手術切除的中晚期肝癌首選和最有效的治療方法。

肝動脈化療栓塞

將導管選擇性或超選擇性插入到腫瘤供血靶動脈後，以適當的速度注入適量的栓塞劑，使靶動脈閉塞，引起腫瘤組織的缺血壞死。

TACE基本原則

① 要求在數字減影血管造影機下進行。

② 必須嚴格掌握臨床適應證。

③ 必須強調插管至腫瘤的供養血管內治療。

④ 必須強調保護病人的肝功能。

⑤ 必須強調治療的規範化和個體化。

⑥ 如經過 4～5 次 TACE 治療後，腫瘤仍繼續進展，應考慮換用或聯合其它治療方法，如外科手術、局部消融和系統治療以及放療等。

TACE適應症

① IIb 期、IIIa 期和 IIIb 期的部分病人，肝功能分級 Child-PughA 或 B 級，ECOG 評分 0～2。

② 可以手術切除，但由於其他原因（如高齡、嚴重肝硬化等）不能或不願接受手術的 Ib 期和 IIa 期病人。

③ 多髮結節型肝癌。

④ 門靜脈主乾未完全阻塞，或雖完全阻塞但肝動脈與門靜脈間代償性側支血管形成。

⑤ 肝腫瘤破裂出血或肝動脈-門脈靜分流造成門靜脈高壓出血。

⑥ 控制局部疼痛、出血以及栓堵動靜脈瘺。

⑦ 肝癌切除術後，DSA 造影可以早期發現殘癌或複發灶，並給予介入治療。

TACE禁忌症

① 肝功能嚴重障礙（Child-Pugh C 級），包括黃疸、肝性腦病、難治性腹水或肝腎綜合征。

② 凝血功能嚴重減退，且無法糾正。

③ 門靜脈主乾完全被癌栓栓塞，且側支血管形成少。

④ 合併活動性肝炎或嚴重感染且不能同時治療者。

⑤ 腫瘤遠處廣泛轉移，估計生存期＜3 個月者。

⑥ 惡病質或多器官功能衰竭者。

⑦ 腫瘤佔全肝比例 ≥ 70%的癌灶（如果肝功能基本正常，可考慮採用少量碘油乳劑分次栓塞）。

⑧ 外周血白細胞和血小板顯著減少，白細胞＜3.0×109/L（非絕對禁忌，如脾功能亢進者，與化療性白細胞減少有所不同），血小板＜50×109/L；⑨ 腎功能障礙：肌酐＞2 mg/dL 或者肌酐清除率＜30 ml/min。

TACE術後常見不良反應

①栓塞後綜合症，是 TACE 治療的最常見不良反應，主要表現為發熱、疼痛、噁心和嘔吐等。

②發熱、疼痛的發生原因是肝動脈被栓塞後引起局部組織缺血、壞死，而噁心、嘔吐主要與化療藥物有關。

③穿刺部位出血、白細胞下降、一過性肝功能異常、腎功能損害以及排尿困難等其他常見不良反應。

TACE注意事項

①穿刺部位局部出血、皮下血腫;血管創傷形成夾層或假性動脈瘤;需要對病人密切觀察，一般不需特殊處理。

②支氣管動脈化療灌注時可能因血管痙攣或與脊髓動脈存在交通支，造成脊髓損傷;治療時應注意觀察病人肢體反應，發現異常應立即停止注射藥物。

③化療藥物引起的胃腸道反應和骨髓抑製等需對症治療。

④誤栓即非靶血管栓塞，主要由於插管不到位或栓子反流。應採取積極的治療措施，如給予擴血管葯、激素等治療。

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