結直腸息肉為局部黏膜增生肥厚而形成的黏膜隆起樣病變。
被公認為是一種重要的癌前病變。
已經癌變的腸息肉
結腸息肉在大多數情況下大多數沒有明顯的臨床癥狀，卻是結直腸癌的「前身」，目前已明確至少80%~95%的結直腸癌都是從息肉一步步演化過來的，而從小息肉大息肉高級別上皮內瘤變息肉癌變，這一過程一般需要5~15年，只要在這一過程中發現病變，並及時切除便可以消除後患。
在此期間，醫生有足夠的時間找到息肉並切除它，當然前提是您得讓醫生去找到它。
所以，定期結腸鏡檢查是預防結直腸癌最為直接有效的手段。
息肉演變過程示意
為什麼會長息肉？
飲食因素
飲食因素與結腸息肉的形成有一定關係，特別是細菌和膽酸相互作用，可能是腺瘤性息肉形成的基礎。
遺傳因素
一般認為，結腸息肉形成與基因突變和遺傳因素有密切關係，從目前研究情況表明，突變基因可以由父母遺傳給後代子女，在遺傳機會上男女是均等的，沒有性別的差異。
炎症刺激
腸黏膜長期被炎症刺激，可引起腸黏膜的息肉生成。這是由於腸黏膜的炎症充血水腫，糜爛潰瘍癒合之後，導致疤痕逐漸收縮，形成息肉狀，又由於慢性炎症刺激，致腺體阻塞，黏液儲留而發病。
糞便、異物刺激和機械性損傷
糞便粗渣和異物長期刺激腸黏膜上皮，以及其他原因造成直腸黏膜損傷，使細胞出現異常增生，形成息肉。
不良生活習慣
生活不規律，也可導致體液酸化，引起腸道細胞突變，增生等。
有哪些癥狀？（許多沒有癥狀）
便血
患結直腸、乙狀結腸息肉可能會出現便血，通常是出現間斷性的小量出血，血附於糞便表面，很少引起貧血；嚴重時，出血量也可多達100~200ml。
排便習慣改變
如果腸息肉位於結腸遠端，並且體積較大的話，很容易引起便秘；有些患者也會出現腹瀉、便秘交替出現的狀況。
腹痛
部分患者會出現瀰漫性的腹痛，尤其是在排便時或者排便後加重。
帶蒂息肉脫出肛門
腸道外癥狀
如果出現一些典型的腸道外癥狀，提示患者可能有息肉病。比如出現多發性骨瘤和軟組織腫瘤，就應考慮是否患了Gardner綜合征，出現皮膚黏膜色素斑應考慮是否患了Peutz-Jeghers（簡稱P-J）綜合征。
結腸息肉，可以分為幾類？
腫瘤性息肉
包括早期腺瘤（畸形隱窩灶）、傳統腺瘤（管狀腺瘤、絨毛狀腺瘤、混合型腺瘤）、鋸齒狀腺瘤（傳統鋸齒狀腺瘤、廣基鋸齒狀腫瘤息肉、混合增生性息肉/鋸齒狀腺瘤）和杵狀-微腺管腺瘤，臨床上管狀腺瘤患者較多。比起有蒂腺瘤，無蒂腺瘤的癌變率較高，並且如果腺瘤越大，癌變可能性越大。腺瘤中絨毛成分越多，越可能癌變。
非腫瘤性息肉
患非腫瘤性息肉，癌變可能性較低。 非腫瘤性息肉包括增生性息肉、錯構瘤性息肉（如幼年性息肉、P-J綜合征等）、淋巴性息肉、黏膜脫垂性息肉（肛管）炎性息肉。
腸息肉病
如果在腸道出現數目多於100顆以上的息肉，並具有腸息肉病的特殊臨床表現時，我們會懷疑患者患了腸息肉病。
值得注意的是，近些年來，隨著人們生活方式和習慣的改變，腸息肉的癌變率越來越高。
什麼是高危腺瘤？
具備以下5項條件之一者，就可以稱為高危腺瘤：
息肉直徑≥10mm
絨毛狀腺瘤，或混合性腺瘤中絨毛結構超過25%
伴高級別上皮內瘤變
家族成員中有結腸癌或結腸息肉者
不帶蒂、呈多發性、息肉呈扁平或者呈分葉狀的息肉
你是高危人群嗎？
結腸息肉的高危人群：
大便潛血陽性；
一級親屬有結直腸癌病史且年齡在40歲以上；
以往有腸道腺瘤史；
本人有癌症史；
有排便習慣的改變；
符合以下任意2項者：
慢性腹瀉、慢性便秘、黏液血便、慢性闌尾炎或闌尾切除史、慢性膽囊炎或膽囊切除史、長期精神壓抑，有報警信號者。
腺瘤性息肉惡變模式圖
結腸各段腺瘤性息肉的檢出率
怎發現？做個腸鏡就可以了
常見腸鏡檢查可分為：
普通白光內鏡
主要用於發現、診斷腸息肉。
染色放大內鏡
染色放大內鏡，是把0.2%~0.4%靛胭脂溶液噴在腸息肉表面，結合放大內鏡，就可以有效地觀察腸息肉的分型，能夠判斷病變性質、浸潤深度等。用過染色放大內鏡，可以決定是否能進行內鏡下治療。
染色觀察
內鏡窄帶成像術（NBI）
能夠精確地觀察消化道黏膜上皮的形態，還能觀察到消化道黏膜上皮血管網的形態，能夠精準地鑒別腫瘤和非腫瘤性息肉。
NBI觀察
腸鏡能檢查到哪些部位？
腸鏡能觀察到直腸、全部結腸以及迴腸末端的腸黏膜情況。
做腸鏡能從外觀上判斷息肉的性質嗎？
可以。做腸鏡時，能夠看到腸息肉的形態、顏色等，能從息肉表面的形態、色澤和微結構（腺管及微血管分型），非常有效地判斷息肉的性質。
不同的息肉癌變程度不一樣
增生性息肉
最常見的一種息肉，又名化生性息肉。遠側大腸為多，較小，直徑多＜1cm，表面光滑，基底較寬，單發或多發。這類息肉不發生惡變。
炎症性息肉
又名假息肉，是腸黏膜長期受慢性炎症刺激而形成的息肉樣肉芽腫，多見於潰瘍性結腸炎，阿米巴痢疾及腸結核等病的病變腸道。
管狀腺瘤
起源於直腸或結腸的良性息肉被稱為腺瘤，並可進展成為癌變腫瘤。腺瘤十分常見，尤其是在50歲之後。圓形或橢圓形，表面光滑或有分葉，大小不一，直徑多＜1cm，80%有蒂。此類息肉癌變率約1%-5%。
絨毛狀腺瘤
較少見，多為單發。以直腸最常見，其次為乙狀結腸。此類息肉癌變率較高，較管狀腺瘤高10倍以上。
混合狀腺瘤
這類癌變率介於管狀腺瘤與絨毛狀腺瘤之間。
預防方法有哪些？
美國癌症研究所和世界癌症研究基金髮布降低結直腸癌的方法 ：
膳食纖維
以往證據顯示膳食纖維可降低結直腸癌風險，而這項報告則進一步補充，報告每天攝入90克全穀物可將結直腸癌風險降低17％。
全穀物
AICR / WCRF的研究首次將全穀物和結直腸癌獨立地聯繫起來，全穀物的攝入可降低結直腸癌發生風險。
運動
多運動可以降低結腸癌風險（但無證據表明可降低直腸癌風險）。
其他
魚類、含有維生素C的食物（橘子、草莓和菠菜等）、多種維生素、鈣劑、阿司匹林、乳製品也可以降低結直腸癌風險。
怎麼治療？
目前常見的內鏡下息肉切除術主要有：
勒除器息肉切除術 (SS)、內鏡下黏膜切除術 (EMR)、分次EMR(pEMR) 及內鏡黏膜下剝離術 (ESD)等。
家族性結腸息肉的息肉數量多，癌病風險高，多建議外科手術切除。
結直腸癌是可防、可控、可治癒的癌症，前提是要及時做腸鏡檢查，發現並把息肉扼殺在搖籃裡；
即使已經癌變，如果能早發現，早期結直腸癌治療效果非常好，5 年生存率是 90%。
切除後別忘複查！
即使切除了息肉，但人的基因未變，環境未變，生長息肉的土壤沒變，所以有複發的可能，因此，定期複查就顯得尤為重要了。
曾經有結腸息肉病史的患者都應該複查；
單發息肉切除、病理證明是良性的，剛開始每年只需查一次腸鏡，連續2~3年檢查不複發，說明這個人息肉複發的概率小，之後可以改為每5~10年查一次；
對於術後病理提示絨毛狀腺瘤、鋸齒狀腺瘤和高級別上皮瘤變的息肉容易複發和癌變，為保險起見，有條件者根據個體情況更加密切的複查，比如3~6個月複查一次，連續兩次陰性，可適當延長複查時間；
值得注意的是，息肉的鏡下漏診率在30%左右，一次腸鏡未發現，不代表沒有息肉。
所以建議：
上述高危人群要40歲以前做腸鏡，普通人群在50歲以前做一次腸鏡檢查
來源丨胃腸病 作者丨杜林松
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