首大馮文鳳：慢性化膿性中耳炎，為什麼一定要手術

慢性化膿性中耳炎有三大特點：鼓膜穿孔、耳朵流膿和聽力下降，這些癥狀會給生活帶來諸多不便。

相信很多慢性化膿性中耳炎的患者都會有這樣的疑惑：我只是得了中耳炎，怎還要手術呢？用點葯不行嗎？

● 慢性化膿性中耳炎，為什麼一定要手術？

很多時候可能用點滴耳液耳朵不流膿了，大家就覺得好了，但其實在眼睛看不到的地方，比如中耳內，可能長了膽脂瘤或肉芽等等，只靠用藥是不起作用的，還是要積極手術，才能徹底治好中耳炎。

如果中耳炎病情比較輕，聽力幾乎不受影響，確實不需要手術，但這種情況很少；絕大多數中耳炎患者耳朵長期反覆流膿，會一步步地加重聽力損傷，如果拖到聽力受損嚴重的情況下再做手術，聽力就很難恢復了。如果真到了這個時候，是不是就沒有手術的必要了呢？其實也不是，雖然此時手術，聽力恢復得不盡如人意，但通過手術可以徹底清除病變，避免耳朵繼續流膿，我們叫保持乾耳，還是有助於提高患者生活質量的。

除了聽力損傷，耳朵長期有炎症還會造成黏膜水腫、形成息肉。如果是膽脂瘤型中耳炎，還會對聽小骨和一些大的骨板、血管造成損害。

在中耳與顱腦之間，有一塊很薄的骨板，如果中耳的炎症沒能及時控制，會向上侵犯破壞這塊骨板，使膽脂瘤長到顱內，造成腦膿腫、腦膜炎等嚴重的併發症，甚至很有可能破壞其中的大血管——乙狀竇，帶來生命危險。因此，慢性中耳炎還是要儘早手術，才能避免後期的一些傷害。

● 慢性中耳炎導致的鼓膜穿孔，一定要手術修補嗎？

有些情況下，鼓膜穿孔後可以自己長上，但重新長好的鼓膜往往都很薄，遠不及正常鼓膜的厚度，之後坐飛機或游泳的話，鼓膜很有可能再次破損。因此，發生鼓膜穿孔，最好通過手術修補，才能恢復鼓膜的厚度和韌度，避免再次破損。

● 如果一定要手術，什麼時間做比較合適？

那是一發現中耳炎就要手術嗎？這個是分情況的，對於上面講的膽脂瘤型中耳炎，我們強調必須手術，並且要儘快手術。如果不是膽脂瘤型中耳炎，可以選擇合適的時候手術，也就是擇期手術。

2.手術能根治嗎？

● 慢性化膿性中耳炎的手術效果如何？

既然要做手術，很多患者都會關心手術的效果怎麼樣。其實，耳科手術可以說是耳鼻喉科裡面最精細的手術了，手術過程中要拿十分精細的器械在狹小的耳朵裡去操作，還要保護周圍重要的乙狀竇大血管，以及行走在顳骨中的面神經,整個過程十分考驗醫生的水準。

但是大家放心，只要在正規醫院、由成熟的耳科醫生來手術，效果還是很不錯的。術後，耳朵流膿的問題可以馬上得到緩解，聽力一般會在3~6個月穩定下來。

● 手術後，有複發的可能嗎？幾率高嗎？

一般來講，中耳炎術後複發的幾率還是比較低的，有經驗的耳科醫生可以將複發率控制在3%左右，不超過5%；另一方面這也跟疾病本身有關，有的病變如膽脂瘤型中耳炎，會比較頑固，很容易複發。

● 術後耳朵再次流膿、聽力沒有提高，怎麼辦？

一般情況下，手術後耳朵不會再次流膿，一旦出現，我們會建議患者積極做二次手術，效果是比較理想的。在聽力方面，像之前講到的，不是所有的中耳炎手術都能使聽力得到滿意地提高，這個是由病情決定的。

如果單純是鼓膜穿孔，把穿孔修復好之後，聽力基本上都能提高；如果除了穿孔，還合併了中耳膽脂瘤、息肉，甚至傳導聲音的聽小骨也被破壞了，手術就相對複雜一些，但還可以用人工聽骨進行聽骨重建，來提高聽力；

但如果手術前聽力就已經嚴重受損，又因為長期病變合併了神經性耳聾，這種情況即便是做了手術，聽力也沒有辦法提高。對於這類患者，術後佩戴助聽器可以補償一部分損失的聽力，但助聽器只是把殘餘的聽力放大，並不像手術是從本質上提高聽力水準的。

● 手術後會出現面癱嗎？能恢復嗎？

耳科手術最大的風險是什麼？這個是患者十分關心的問題，在術前談話的時候，醫生肯定會跟患者溝通面癱的問題，也就是手術後可能會出現嘴歪眼斜，這是一個災難性的併發症，應該在手術中盡量避免。

據統計，目前中耳炎術後發生面癱的幾率為5%左右。這其中，也包括手術前膽脂瘤就已經破壞神經而導致的面癱。

那術後出現面癱了，還能不能恢復？這個得看面神經的損傷情況，如果面神經只是被輕輕碰到了，沒有嚴重的損傷，那麼術後用兩周左右的藥物就可以恢復；但如果面神經被切斷，或被膽脂瘤侵蝕而失去功能，後期再做功能恢復，也很難修復。

一般來講，如果術後2~3個月面癱還沒有恢復，就可能成為永久性面癱，對患者今後的生活造成非常嚴重的影響。

● 手術後為什麼會出現耳鳴？能恢復嗎？

還有一個術後問題就是耳鳴，它比剛才講到的面癱要常見得多，大概1/3的患者都會出現不同程度的耳鳴，可能是由手術中使用電鑽操作時產生的雜訊造成的。

這種術後耳鳴，絕大部分是可以恢復的，只有極少部分的耳鳴會成為永久性困擾。

3.需要提前做哪些準備？

● 慢性化膿性中耳炎術前要用滴耳液消炎嗎？

中耳炎手術前要不要使用滴耳液消炎，是根據患者的病情決定的。

對於單純鼓膜穿孔的患者，一般建議先使用滴耳液消炎，保證耳朵不流膿達2~3個月，再做鼓膜修補手術；而對於病情比較複雜（如有中耳膽脂瘤、肉芽等）的患者，術前就不需要使用滴耳液了，需要儘快手術，在手術中把這些病變去除乾淨。

● 中耳炎手術切口大嗎？有微創的方法嗎？

說到手術，還有一個關鍵問題就是手術切口。目前我們多選用耳後切口，就是在緊貼耳後溝的位置做一個切口，這樣可以很清楚地暴露中耳病變，但是切口會相對長一些，可能有些患者術後有耳後麻木的感覺，一般6個月左右可以恢復。

● 中耳炎手術能一次解決問題嗎？

一般來講，多數患者沒有分期手術的條件，也不願意做二次手術。如果患者的中耳炎對聽骨鏈、鼓室等造成了大面積的破壞，我們會選擇一次性手術，在清除中耳病變的同時去做聽力重建，術後效果也是不錯的。

4.要注意哪些細節？

● 慢性化膿性中耳炎術後，患者應該如何複查？

耳科手術做完後，通常會在外耳道填塞一些碘伏紗條或抗生素紗條，目的是為了讓修補的鼓膜長得更好、外耳道皮膚恢復得更好。

一般2~3周後，外耳道的填塞物就可以取出，同時檢查一下鼓膜的恢復情況，以及外耳道皮膚有無水腫、滲血等情況。如果恢復順利，患者就不用每周到醫院換藥了，自己在家用酒精棉球塞在外耳道口，定期更換，直至術後1~2個月再到醫院複查就可以了。

當然也有一些患者，在取出填塞物時發現手術部位恢復得不好，那就還需要每周到醫院換一次葯，總體來講，這個時間不會持續很久。

另外術後患者還需要定期做聽力測試，一般是在取填塞物時做一次，術後3個月再做一次，確認聽力是否有提高；之後在6個月或是1年的時候再查一次，看聽力最後恢復到什麼水準，如果恢復得很好，患者就可以放心，不需要反覆來醫院複查了。

● 日常生活中，患者應該如何護理耳朵？

做完手術後，很多患者會關心多長時間可以坐飛機、或者多長時間可以游泳，這個一般在鼓膜修補後2~3個月，醫生確認鼓膜長好了，坐飛機和游泳都不會有問題的。

還有人會擔心，術後得了鼻炎或者感冒，會不會對耳朵恢復有不好的影響。這個患者朋友可以放心，雖然手術後的耳朵會比正常耳朵脆弱一些，但因為這些情況給耳朵恢復造成不良影響，在生活中是非常少見的。

耳鼻喉醫生推薦：

馮文鳳 北京首大眼耳鼻喉醫院副主任醫師

醫生簡介：從事耳鼻喉科臨床、教學、科研工作二十餘年，積累了豐富的臨床經驗，中華醫學會耳鼻喉分會會員。曾在北京同仁醫院、北京友誼醫院專門進修鼻內窺鏡技術。

擅長領域：鼻部常見病、多發病的診治，如慢性鼻竇炎、鼻息肉、鼻中隔偏曲、變態反應性鼻炎、慢性肥厚性鼻炎、鼻腔內翻性乳頭狀瘤等疾病，對慢性咽炎、聲帶小結、神經性、耳聾等疾病的診治具有豐富的臨床經驗。