鼓膜外傷性穿孔及治療

外傷性鼓膜穿孔是耳鼻喉科常見病及多發病，多因間接或直接的外力損傷所致，繼而引起不同程度的聽力障礙，直接影響患者的生活品質和身心健康。其病因可分器械傷：如用挖耳杓、牙籤等挖耳刺傷鼓膜;醫源性損傷：如取耵聹、外耳道異物等。壓力傷：如掌擊耳部、鞭炮及潛水等。其他尚有顳骨骨折等原因。

外傷性鼓膜穿孔患者鼓膜破裂後，常會突感耳痛、聽力立即減退可伴耳鳴，外耳道少量出血和耳內悶塞感。單純的鼓膜破裂，聽力損失較輕。壓力傷除引起鼓膜破裂外，還可由於鐙骨強烈運動而致內耳受損，出現眩暈、噁心及混合性聾。

因此 ，外傷後出現上述癥狀時應引起患者的高度警惕。要早期發現，早期治療。外傷性鼓膜穿孔一般依據外傷史、臨床表現及專科檢查較易明確診斷。

絕大多數的外傷性小穿孔可於1-2個月內自愈。在此期間患者應避免感冒，切勿用力擤鼻涕，以防來自鼻咽的感染導致耳朵流膿;在此期間進行外耳道沖洗或滴葯以及游泳是絕對禁止的，同樣可能會導致流膿。必要時可口服抗生素預防感染和擴管、神經營養藥物促進鼓膜生長並減輕耳鳴。對於較大而不能自愈的外傷性鼓膜穿孔建議行鼓膜修補術，術後絕大多數患者的聽力可恢復滿意程度。

由於鼓膜的解剖特點及所處的位置，當受到外傷，如挖耳時不慎刺破，或壓力急劇變化，如爆炸、掌擊耳部、擤鼻時用力過猛、跳水等，極易發生鼓膜破裂，形成鼓膜穿孔。一般單純性的鼓膜外傷穿孔，如無繼發感染多能自行癒合，因此不必過度緊張。外傷嚴重，同時損傷內耳可引起嚴重耳聾，在治療時要同時治療內耳聽覺終器損傷。穿孔超過半年未自行癒合，可採用手術方法修補穿孔。鼓膜外傷穿孔可出現聽力下降、耳鳴、頭痛、頭昏，多有劇烈的耳痛，如處理不當會引起中耳炎。因此，一旦出現鼓膜外傷穿孔應注意以下幾點：

(1)嚴禁行外耳道內沖洗及滴葯，嚴防洗澡水進入耳內，必要時暫不洗澡。

(2)暫時不要擤鼻涕，或將鼻涕吸人咽部吐出。

(3)全身應用抗生素預防感染。一旦並發中耳炎，要及時按中耳炎進行洽療。

總而言之，當外傷後出現耳痛、聽力減退、耳鳴、外耳道少量出血等癥狀時應提高警惕，應及時去醫院診治。

外傷性鼓膜穿孔的治療

鼓膜外傷破裂穿孔後，可自行癒合。因鼓膜兩面都有豐富的由外向內相互吻合的血管，修復能力是很強的。但必須注意以下幾點，否則被細菌感染，引起化膿性中耳炎，治療就更加困難了。

1、保持外耳道清潔乾燥。外傷後即可用酒精消毒外耳道，擦凈和取出外耳道異物、耵聹等。不要取下附在鼓膜上的血痂，以免引起細菌感染。用消毒的棉花輕輕塞在外耳道口，以防臟物進入耳內，引起感染。

2、禁止用水沖洗外耳道，也不要用任何藥物滴耳，因為這樣不但無益，相反可使細菌進入中耳引起感染。

3、不要用力擤鼻涕，如有鼻涕，可吸入口中吐出。也可服些消炎藥物，以免感染。

如果發生感染，引起化膿性中耳炎，要按中耳炎進行治療。

鼓膜外傷穿孔未能癒合封閉，醫生常用以下方法治療：

1、燒灼貼片法，用30％硝酸銀或50％三氯醋酸燒灼穿孔邊緣使之成為新鮮創面，再貼薄片，如塑料膜或大蒜膜等，新生組織沿貼片向中心生長，一般數周可癒合。

2、刺激療法，在穿孔的邊緣刮除上皮，促使組織新生，再滴5％尿素硼酸液，以加速修復。

3、經以上處理失敗，可採用手術方法修補穿孔，現多選用自身軟骨膜、筋膜等作修復材料。

預防護理:加強衛生宣教，禁用火柴桿，髮夾等銳器挖耳，取外耳道異物或耵聹時要細心，適度，避免傷及鼓膜，遇及爆破情況如炸山，打炮，放鞭炮等，可用棉花或手指塞耳，如戴防護耳塞效果更佳。

病理病因:可分器械傷（如用火柴桿，毛線針等挖耳傷鼓膜，或礦渣，火花等戳傷或燒傷）及氣壓傷（如掌擊耳部，爆破，炮震，放鞭炮，高台跳水等），其他尚有顳骨縱行骨折，異物等引起。

疾病診斷:與急性化膿性乳突炎等鑒別。

檢查方法:鼓膜多呈裂隙狀穿孔，穿孔邊緣有少量血跡，外耳道有時可見血跡或血痂，若有水樣液流出，示有腦脊液耳漏，耳聾屬傳音性或混合性。

併發症:會合併外耳道骨折感染，可發生嚴重耳聾。

相關疾病:骨折 聽力障礙 急性化膿性乳突炎 鼓膜穿孔 眩暈 腦脊液漏。