所有的心臟性猝死都是蓄謀已久？

在很多人眼裡猝死不但發生急促，往往無法預料，不能預測和難以預防。而事實上，很多猝死尤其心臟性猝死往往存在病變基礎或者存在誘發因素，往往是可以預測和預防。

猝死：各種原因引發的急性癥狀出現1小時內的死亡。

猝死佔總死亡的15%~20%，猝死中大多數是心源性猝死，佔比75%。說明心源性猝死是人類生命的直接殺手。剩下的25%比如說腦血管病、哮喘、或者突然出現了窒息。

1. 猝死的分類

心臟性的：冠心病、心肌病、瓣膜病、先天性心臟病、心臟電活動異常或者離子通道病——最終導致心律失常——導致死亡。

非心臟性的：肺栓塞、腦卒中、大血管病變（動脈瘤）、手術及麻醉意外、藥物過量、過敏、電解質紊亂，如嚴重低血鉀和高血鉀、哮喘、窒息、出血、中毒、溺水、電擊等。

猝死是指各種原因引發的急性癥狀出現1小時內的死亡。猝死佔總死亡的15%到20%，心臟性猝死佔猝死的75%，且更傾向於中老年人。

2. 心臟性猝死

心臟性猝死(sudden cardiac desth,SCD)是心臟驟停(sudden cardiac arrest,SCA)的結果，活過來的叫做猝死生還者(survivor of SCA).

猝死的原因有很多，心臟性猝死是人類猝死的主要原因。Framingham長達26年的前瞻性研究結果表明，猝死中有75%為心臟性猝死。每年我國發生心臟驟停的人數大概有54萬人。相當於每一分鐘就有一個人心臟驟停，如果救不回來那就是心臟性猝死！

大多數心臟性猝死發生於院外，生還率很低，而歐美國家大約在5%，中國可能不超過3%，也有報導認為小於1%。

心臟性猝死的發病年齡第一個峰值為0～6個月，死因多為先天性心臟病和溺水、窒息等意外有關，第二個峰值年齡是45～75歲，與冠心病、心肌梗死高發有關。＜30歲人群的猝死發病率為1/10萬，而＞30歲人群為1/1000，相差100倍。在年輕和中年人群中，男性猝死發生率是女性的4～7倍。

這與不穩定性心絞痛和心肌梗死發病增加有關，另外自主神經功能紊亂在心臟性猝死中具有重要作用：

①每天：6～12 am，室顫導致的猝死發生率較高，晨起心室不應期縮短，室速高發，除顫不易成功；

②每月：第一周的周六到周一猝死發生率高；

③每年：冬季猝死發生率高，12月～2月的死亡率是預計的111%，而其他月份為預計的96.5%；冬季室速發生率高，可能與日照缺乏有關。

心臟性猝死的高危因素

在生活方式方面，10年的吸煙史可使心臟性猝死風險增加2～3倍。體重增加也可增加心臟性猝死風險。過度劇烈活動和不活動猝死的風險都增加。

心臟性猝死都是心肌梗死惹的禍？

大多數的猝死是心臟性猝死，80%是因為冠心病誘發，如不穩定性心絞痛、突發的心肌梗死。

15%是因為心肌病，如肥厚型心肌病、擴張型心肌病、致心律失常性右室心肌病等，5%是因為心臟電活動和離子通道異常導致，如長或者短QT綜合征、Brugada綜合征、預激綜合征（WPW綜合征）等。有以上這些疾病要格外注意。

那麼，心臟性猝死有沒有先兆？我們該怎麼預測？

猝死的特點是多數無先兆，而且難以預測。但應注意發現是否存在猝死的危險因素，例如猝死的家族史，反覆暈倒和意識喪失病史，心電圖異常，反覆發生室性心動過速，心肌病病史，可疑心肌炎，既往心肌梗死病史，患冠心病尤其出現了不穩定性心絞痛。一般情況下，如果出現不穩定心絞痛，就要注意了，很可能會出現猝死的情況。

心絞痛的主要特點是活動後胸痛，休息或者舌下含服硝酸甘油後很快緩解。如果心絞痛發作次數增加，程度加重，閾值降低和不容易緩解，或者存在休息性胸痛，往往提示為不穩定性心絞痛，有發生心肌梗死和猝死的風險，應儘早住院行冠狀動脈造影檢查和經皮冠狀動脈乾預（PCI）。

硝酸甘油是緩解心絞痛的藥物，對於心肌梗死的猝死 完全不起作用，當患者出現意識喪失時，一定不要再使用硝酸甘油來急救。

多數是可以預防的，例如以下這些情況：

① 不穩定性心絞痛患者及時住院和進行PCI。

② 心肌梗死及早進行再灌注治療，包括PCI、溶栓和急診冠狀動脈搭橋。

③ 積極預防和治療心衰，在有適應症的心肌病或者心力衰竭患者安裝植入式復律除顫器(implantable cardioverter-defibrillator, ICD)或者CRT-D(cardiac resynchronization therapy with defibrillator).

④積極治療離子通道異常導致的心肌疾病，如長QT間期綜合征、Brugada綜合征。

⑤ 對預激綜合征患者行射頻消融治療。

⑥積極治療先天性心臟病，和一些結構性心血管臟病，如主動脈瓣狹窄、馬凡氏綜合征等。

⑦對有猝死風險的患者提供日常生活指導，倡導健康的生活方式。

⑧ 避免導致猝死的應激性因素，如不適當的運動、劇烈的精神和情緒應激等。

⑨及時發現和糾正低血壓、低血鉀和酸中毒等紊亂。

?心臟驟停1分鐘內實施心肺復甦——成功率＞90%

?心臟驟停4分鐘內實施心肺復甦——成功率約60%

?心臟驟停6分鐘內實施心肺復甦——成功率約40%

?心臟驟停8分鐘實施心肺復甦——成功率約20%，且僥倖存活者可能已「腦死亡」

?心臟驟停10分鐘實施心肺復甦成功率幾乎為0！

註：時間每過一分鐘，轉復成功率將降低10%！

在醫院外或者公共場所，如何正確啟動和實施心肺復甦呢？

1. 識別猝死

一旦遇到有人倒地，首先應在確保現場安全或者將病人移至安全地點前提下，判斷是否為心臟驟停或者猝死，記住三無：也就是無意識、無呼吸或者只有喘息，無脈搏（不是必須）。

2. 啟動急救系統

呼叫周圍人幫忙，同時給急救中心打電話（120或者999），啟動急救系統。

3. 胸外按壓

心臟胸外按壓最重要，至少100次/分，不超過120次/分，按壓深度至少5cm。

4. 檢查和開放氣道

仰頭抬頜法，如果懷疑頸椎受傷，應採取雙手推舉下頜法。

5. 口對口人工呼吸

每按壓30次人工呼吸2次。

6. 儘早除顫

人流密集的公共場所應該配置體外除顫器（AED）；急救系統達到現場後，除繼續胸外按壓，也會儘早實施心臟除顫。

作者簡介

許俊堂，博士學位，博士後學歷，北京大學人民醫院心內科主任醫師。

主要研究方向為血栓栓塞性疾病防治，1993年開始進行肺栓塞溶栓的相關研究，在國際上最早提出急性肺栓塞快速溶栓挽救瀕死高危病人的理論。1997年在胡大一教授長官下，在國內最早進行華法林抗凝的研究，在中國創立血栓防治門診（抗凝門診），在全國推廣規範化的華法林抗凝治療，並因此參加國家長官人的醫療保健任務。

主要臨床特長為血栓相關疾病預防與治療，如瓣膜病和換瓣術後血栓栓塞預防、非瓣膜病性房顫血栓栓塞預防、肺栓塞和深靜脈血栓形成的診斷和治療等）；血栓/凝血相關檢驗和心臟生物標誌物檢測及臨床應用等；同時擅長冠心病、高血壓、心律失常等疾病的診斷和治療。現負責北京大學人民醫院CCU工作，主要從事心血管急危重症病人的搶救和治療。

曾任中華醫學會血液學會血栓止血專業委員會委員，中華檢驗醫學雜誌第五、六、七屆編委會委員，現任北京醫師協會醫學檢驗專科醫師（技師）分會常務理事，中國醫學裝備協會POCT裝備技術專業委員會委員，中華醫學會檢驗分會臨檢血液學組委員，中華醫學會動脈粥樣硬化檢驗醫學專家委員會委員，北京醫學會心血管病學分會血栓與止血學組委員，中國醫師協會心血管內科醫師分會血栓防治專業委員。衛生部臨床醫生科普項目醫學科普專家，北京市健康科普專家。

共計發表各類學術論文100餘篇，2018年發起和完成《肝素誘導的血小板減少症》中國專家共識，發表在中華醫學雜誌。近期在院長官和醫務處指導下，主要參與編寫《北京大學人民醫院靜脈血栓栓塞症防治手冊》。主編《心血管血栓的溶栓與抗栓療法》，人民衛生出版社出版。參加編寫或者翻譯教材和書籍20部，發表科普文章百餘篇，在國內中央電視台健康之路、中央電視台法制頻道、北京電視台養生堂、北京科教頻道健康北京等電視台舉辦健康講座40餘場次。