指南｜結直腸癌篩查指南更新！哪個年齡應該開始篩查？

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「秦苗·結直腸癌高危人群篩查年齡提前到45歲,[551].醫師報,2018-6-7（7）

近日，ACS更新了結直腸癌篩查指南建議，篩查建議顯示，對於平均風險的人群，建議結直腸癌篩查從 45 歲開始，而不是 50 歲。（CA.5月30日在線版）

研究顯示，直腸癌發病率增加尤為顯著，在1991~2014年之間翻了一番，20~49歲人群發病率翻了一倍（2.6/10萬~5.2/10萬）。

最近分析發現，1990年左右出生的成年人患結腸癌的風險是1950年左右出生的2倍，直腸癌風險則為4倍。

研究表明，50歲以下人群CRC的負擔更大，這不僅僅是一種短暫的流行病學現象。這些出生隊列隨著年齡的增長而攜帶著更高的風險。

在55歲及以上人群中，CRC發病率和死亡率在數10年內呈下降趨勢，在2000年左右下降更明顯。

相比之下，在55歲以下的成年人中，1994年至2014年CRC發病率增加51％，2005年~2015年死亡率增加11％。

儘管目前45~49歲成年人（31.4/10萬）的年齡特異性發病率低於50~54歲成年人（58.4/10萬），但50~54歲人群發病高跟篩查率高有很大關係。全國健康訪問調查數據顯示，2015年50~54歲人群中約有45.3％報告最近接受過篩查，而40~49歲人群約為17.8％。

因此， 45~49歲人群的風險可能更接近於50~54歲人群。值得注意的是，40~49歲（1.3％）人群發病率增加的速度50~54歲（0.5％）人群的兩倍以上；2010-2014年所有CRC死亡事件中，與50~54歲（7.6％）相比，45~49歲（5.1％）的死亡率相似。同樣，在由於早逝帶來的壽命損失中，45~49歲人群為10％，50~54歲人群為13％ 。

指南明確了篩查能明顯降低結直腸癌發病率和死亡率。再次強調，這些風險因素已經被證明會增加結直腸癌風險：吸煙、超重、酒精、紅肉、加工肉類攝入量高等。

CRC篩查人群選擇

1. 年齡在45歲以上且有結直腸癌（CRC）平均風險人群根據患者的偏好和檢測可及性定期接受糞便檢查或影像檢查。

2. 如非結腸鏡篩查試驗出現陽性結果，應及時進行結腸鏡檢查。

3. 建議45歲開始篩查，強烈建議50歲以上的成年人定期進行篩查。

CRC篩查項目選擇

1. 每年進行糞便免疫化學檢測；

2. 每年進行高靈敏度的愈創木脂糞便隱血試驗；

3. 每3年進行1次多靶點的DNA檢測；

4. 每10年進行1次結腸鏡檢查；

5. 每5年進行1次結腸造影；

6. 每5年進行1次乙狀結腸鏡檢查。

何時停止篩查

1. 身體健康，平均壽命超過10年的成年人繼續進行結直腸癌篩查至75歲；

2. 76~85歲的患者，根據患者的偏好、預期壽命、健康狀況和既往篩查歷史，制定個體化結直腸癌篩查策略；

3. 超過85歲的人群，不建議繼續進行結直腸癌篩查。

《醫師報》6月7日7版

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編輯： 畢雪立 值班：黃晶