SCC2019 | 王繼光教授：中國家庭血壓監測指南解讀

編者按：2019年4月11日~13日，第21屆中國南方國際心血管病學術會議暨廣東省心血管病研究所60周年系列學術活動在羊城廣州召開。近年來，高血壓發病率不斷攀升，防治工作形勢嚴峻。在今天上午的血壓評估專題討論會上，上海交通大學醫學院附屬瑞金醫院王繼光教授發表精彩演講，詳細解讀中國家庭血壓監測指南。

中國高血壓患者呈現知曉率低和控制率低的特點。根據《家庭血壓監測中國專家共識》，患者不測血壓或較少測量血壓造成知曉率低，血壓管理質量和治療依從性均較差造成控制率低。

血壓測量工具

常見血壓計主要分為5類，包括上臂式電子血壓計、腕式電子血壓計、氣壓表式血壓計、手指式血壓計和汞柱血壓計。其中，最常用的是上臂式電子血壓計，腕式血壓計因使用方法較複雜且需更多培訓導致應用受到一定限制。另外3種血壓計或因準確讀數較困難、與上臂真實血壓差距較大或器材毒性而不建議使用。

根據歐洲高血壓學會家庭血壓監測指南，患者在就診前應連續測量至少3天，7天最佳，每日早、晚各測量血壓2次，間隔1~2 min。

日本高血壓學會家庭血壓監測指南推薦患者應長期堅持每日測量血壓，每日早、晚只需各測量1次。

美國心臟協會家庭血壓測量指南認為，患者應連續測量7天，每日早、晚各測量血壓2~3次，每次間隔1 min。

《家庭血壓監測中國專家共識》建議，中國患者每日早、晚各測量2~3個讀數，間隔1 min；初診或治療早期應在就診前連續測量5~7天，血壓控制良好時，每周測量1天。

家庭血壓監測採取早晚測血壓的形式。早上測壓的原則包括，排除導致血壓降低的因素，在起床後數小時內進行，但應在服用降壓藥物之前，在早飯前完成測量，採取坐位，測量前應排空膀胱。晚上測壓的原則包括，應排除導致血壓升高的因素，測量晚飯後、洗浴後、服藥後的「就寢前血壓」，採取坐位，測量前排空膀胱。

根據歐洲高血壓學會家庭血壓監測指南，患者的家庭血壓正常值為130/80 mm Hg。根據日本高血壓學會家庭血壓監測指南，125/80 mm Hg為正常家庭血壓，125/75 mm Hg為完全正常家庭血壓。

《家庭血壓監測中國專家共識》建議，中國患者監測的家庭血壓≥135/85 mm Hg可確診高血壓，＜130/80 mm Hg為正常血壓。

這一推薦意見是在中國高血壓人群的研究基礎上得出的。2016年針對廣州市65歲以上體檢老年高血壓患者家庭血壓監測調查研究中，體檢高血壓患者765例，其中家庭監測血壓354例。具體測量情況如下：每天測量224例（29.3%），每天多次測量32例（4.2%），無固定時間測量98例（12.8%）；晨起測量205例（26.8%），睡前測量12例（1.6%），晨起+睡前測量17例（2.2%），有癥狀時測量120例（15.7%）。比較測量組和不測量組的情況，結果顯示，降壓目標的知曉率為33.9% vs.22.4%（P＜0.001），達標率為53.7% vs. 44.0%（P=0.008），收縮壓為137.5±18.2 vs. 140.8±18.47 mm Hg（P=0.008）。

家庭血壓監測的重要性已獲得眾多指南承認。2017ACC/AHA給出診室外血壓測量建議，推薦將其用於診斷高血壓，並與遠程醫療諮詢或臨床乾預相結合，具體診斷標準如下圖所示。

2018ESH高血壓篩查和診斷推薦意見中指出，採用診室血壓測量或診室外血壓測量任意一種方式＞140/90 mm Hg的患者即可確診高血壓。

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