心衰不都因心血管病引起 心衰患者慎用6種葯

心衰是多種原因導致的心臟結構和功能異常改變，是一組複雜的臨床綜合征。《中國心力衰竭診斷和治療指南（2018）》指出，原發性心肌損害和異常是引起心衰最主要的病因。實際上，除心血管疾病外，不少非心血管疾病也可能導致心衰。

抗腫瘤藥物的心臟毒性損傷是研究熱點。目前的抗腫瘤藥物可以明顯改善患者預後，但應用抗腫瘤藥物可導致多種心血管併發症，如心力衰竭、心律失常、高血壓和心包疾病等。可引起心功能異常的抗腫瘤藥物很多，如蒽環類藥物、環磷醯胺、某些烷化劑、靶向藥物和免疫抑製劑等。

如在抗腫瘤治療期間或治療後出現心功能異常，需按照心衰相關指南進行治療。比如，血管緊張素轉化酶抑製劑(ACEI)作為一線用藥，對蒽環類藥物導致的問題具有明顯效果；β受體阻滯劑同樣是治療抗腫瘤藥物相關心功能異常的關鍵藥物，強調與ACEI聯合應用。

甲狀腺疾病所致的心力衰竭易被誤診。甲狀腺功能亢進症（甲亢）患者，體內的甲狀腺激素水準較高，可激活兒茶酚胺及腎素-血管緊張素-醛固酮系統，同時刺激促紅細胞生成素。這些病理變化可導致耗氧量、液體瀦留和血容量的增加，進而造成心輸出量增加、心率加快、心臟負荷增大，促進或加重心力衰竭。此外，甲狀腺功能減退症（甲減）引起的心血管代謝功能改變，雖然與甲亢引起的改變完全相反，但也可能造成左室舒張功能受損，且在活動時或休息狀態下都可能出現。

因此，當出現心臟疾病、外周血管病，尤其是心衰或心律失常時，應考慮是否與甲亢或甲減有關。心衰治療中，則需要重視甲狀腺激素水準在維持心血管穩定中的作用。

腳氣病導致的心力衰竭常常漏診。腳氣病性心臟病是因為維生素B1（硫胺素）嚴重且長時間缺乏而引起的一種高排量型心臟病。濕性腳氣病導致高心排血量，並引發心力衰竭的機制尚不明確，一般認為可能與交感神經受損和血中丙酮酸、乳酸含量增加導致周圍動脈擴張有關。當周圍血管阻力下降，血循環加速，回心血量增加，心排血量就會增加。

對此類心力衰竭，除通過飲食改善，緩解維生素B1缺乏症外，還推薦口服維生素B1補劑，同時在醫生指導下服用適當劑量的煙酸、維生素B2、維生素B6和維生素B12。如確診濕性腳氣病，需肌肉注射維生素B1連續7～10天，之後再改為口服。該治療可使患者的心臟迅速縮小、血壓回升、心率減慢，達到有效治療心衰的效果。

臨床發現，因非心血管疾病造成的心衰患者住院近年來明顯增多。因此，無論醫護人員或普通患者，都應提高對非心血管疾病所致心衰的認識，以儘可能減少漏診、誤診等情況的發生。

心衰患者慎用六種葯

心力衰竭(簡稱「心衰」)是各種心臟疾患的最嚴重階段，無論是飲食還是吃藥都有很多的禁忌。以下幾種禁忌葯就是美國「每日健康」網給心衰患者做出的總結提示。

非甾體抗炎葯。

布洛芬是一種常見抗炎、鎮痛藥物，心衰患者最好不要用。美國心臟協會曾發出提醒，心衰、高血壓病人服用後會增加「水瀦留」「水腫」風險。因此，心衰患者在出現發熱、疼痛的問題時，應顧問醫生後再用藥。

維生素E。

適當服用維生素E有利於減輕不飽和脂肪酸及維生素的氧化，防止產生醛、酮類等危害人體健康的物質，但是，心衰患者應謹慎補充。加拿大麥克馬斯特大學一項為期7年、涉及1萬名心臟病患者的大規模研究曾發現，心臟病患者大劑量補充維生素E（每天400國際部門，相當於363毫克），心衰及發病住院風險分別增加13%和20%。

當歸、丹參。

不少活血化瘀的保健品中常含有當歸、丹參，過量服用有損傷血小板的風險，如果心臟病患者正在服用抗凝葯，則會增加出血風險，嚴重時可導致心衰。

甘草。

不少止咳藥物中會含有甘草，甘草在體內能發揮類似糖皮質激素的作用，可能會升高血壓。心衰患者擅自服用，可能會加重病情。

三七。

三七除了能升高血壓，在體內還能和心衰患者的常用藥——血管緊張素轉換酶抑製劑產生協同作用，從而可能放大毒副作用，出現危險。