聚焦｜內心平靜 順從自然」應對失配性疾病

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「賈薇薇·內心平靜 順從自然」應對失配性疾病,[565].醫師報,2018-9-13（20）

《人體的故事：進化、健康與疾病》得益於其生動有趣的表達方式以及前沿實用的內在價值得到了讀者的廣泛關注。書中提出，慢病的根源是人類生物學的進化極為緩慢，需經過數十數百代的漫長進程，而人類的文化進化帶來的生活方式的變化卻極為快速。

作者丹尼爾·利伯曼指出，儘管農業革命和工業革命給人類帶來了諸多好處，但眾多的文化變化也改變了我們的基因與環境作用，誘發了許多健康問題。最為突出的就是「失配性疾病」——我們現有的與舊石器時代相比在生物學變化不大的身體，根本不足以或不能適應快速改變的現代環境和行為導致的疾病。

作為生物學進化趕不上環境變化的現代人，我們應如何理解失配性疾病的內在本質？又應如何應對失配性疾病？在大數據時代，對於發現疾病的內在規律有哪些優勢所在，又存在怎樣的問題？

現代人所處的人文環境、地理環境以及生活方式、飲食結構等均發生了巨大變化，致使現代人群的疾病發展規律也與過去大不相同。簡而言之，人體生理的變化不能適應現代生活、環境、思維等的變化。

因此，所謂失配性疾病也可理解為生活方式病，隨著現代社會的發展，生活步調高速運轉，人所承受的壓力隨之增加，情緒的高度緊張頻現，這對於身體的調節顯然不利，長此以往必會危害健康。

國家中醫藥管理局科技開發交流中心產業平台處張紅處長認為，中醫對於失配性疾病具有獨特認知，吻合中醫治未病，未病先防、已病防變的理念。以心血管病為例，其並非一兩天形成，而是一種長久的生活習慣或精神緊張、心理壓力過大共同導致的疾病，是罹患心臟病的危險因素。

此外，現代中醫臨床將體質分為平和質、氣虛質、陽虛質、陰虛質、痰濕質、濕熱質、血瘀質、氣鬱質、特稟質九個類型。可將其理解為基因的易感性，即某一種體質的人群更易患某種疾病。因此，重視不同體質對疾病與證候的內在聯繫及藥物治療的應答反應，對於疾病的治療可事半功倍。

對於應如何應對失配性疾病，中國中醫科學院西苑醫院副院長史大卓教授指出，《黃帝內經》第一篇《上古天真論》中提到：「恬淡虛無，真氣從之，精神內守，病安從來。」對於承受著巨大壓力的現代社會人群而言，內心平靜，順從自然規律，不失為一劑調理心身問題的良方。

具體而言，應保持輕鬆、樂觀、愉悅的心態，養成規律的飲食、運動、生活習慣，使身體適應現代社會的節奏。中醫涵蓋的多種運動方式，如太極拳、氣功、推拿、八段錦、五禽戲等，對於放鬆心智、調節身心皆有益處。

此外，史教授提出，未來關於失配性疾病最重要的研究方向，應是通過放鬆精神、科學運動等方式，究竟對現代社會生活中，承受緊張壓力的人體產生怎樣的影響，需要我們運用現代的科學技術、方法去研究，並將研究成果轉化應用，以促進現代人對生活方式和精神愉悅重要性的認知，更好地適應現代的生活節奏，保持健康身心。

專家談真實世界研究與大數據平台

中國醫學科學院阜外醫院 馬麗紅

真實世界數據≠真實世界證據

數據顯示，卒中和冠心病位列中國人群死亡原因的前兩名；冠心病年齡標化死亡率明顯上升，死亡人數明顯增加。2011年世界銀行報告顯示，2030年中國卒中生存患者數量將達3000餘萬例，冠心病生存患者數量也將大幅增加，這將消耗大量的醫療資源。

隨著對冠心病發病機制研究的逐步深入，新的監測手段、治療方法不斷湧現，新的循證醫學證據使冠心病的診治水準邁上新台階。但是目前我國冠心病的病死率及病殘率仍很高，且治療費用昂貴，冠心病的預防和控制工作任重道遠。

從醫療大環境看，各級醫療機構、醫保部門、醫藥監管部門積累了大量的醫療數據，各級資料庫的電子化以及電子設備的普及、資料庫平台的建立，極大增加了利用高品質數據進行真實世界研究的可能性，真實世界研究越來越多受到各方重視。

但因目前大多醫療數據分布零散，未進行系統性收集和結構化處理，真實世界數據不等同於真實世界證據。只有通過真實世界研究，即通過嚴格的數據收集、對患者長期隨訪跟蹤、系統處理、正確統計分析以及多維度的結果解讀，轉化為臨床研究資源，才能產生真實世界證據。而真實世界研究過程不僅為患者提供個性化的診療服務，而且這些研究結果將成為藥品臨床應用、醫保制定、決策制定等各方參考的重要依據，最終服務於廣大患者。

中國中醫科學院西苑醫院 史大卓

保障數據準確性、真實性是難點

我國人口基數龐大，若將患病人群的疾病資訊、診療方式等數據收集整理，使之成為指導現代人保持健康的證據，勢必造福更多患者。目前大規模的隨機對照研究多針對特殊人群，同時具有嚴格的納入、排除標準，因此對適用人群有限定，對臨床實踐的指導作用也受限。因此，如果真實世界研究能夠科學、合理的利用大數據，通過對不同人群的生活方式、疾病預防、藥物乾預等資訊進行分析，以此探究疾病的發展規律、有效的防治措施，對保障人群健康意義重大。

不過真實世界研究面臨的最重要的問題是在真實數據的基礎上，進行相關研究。如果研究的真實性、可靠性不能保證，也就難以成為真實世界的研究。因此，在資訊採集過程中，如何保證研究者獲得真實資訊、患者提供真實資訊、是真實世界研究的重中之重，也是一大難點。

推行三級診療，實現社區醫院、家庭醫生和大醫院醫療資訊共享，如實全面記錄患者診療資訊，對保障資訊真實性十分重要。我國真實世界研究還有很長的路要走，其中診療資訊的真實性是關鍵環節，和國外還有一定差距。

國家中醫藥管理局科技開發交流中心

產業平台處 張紅

中國是慢病高發大國，因此擁有更為全面而龐大的臨床數據。醫療大數據需要更多維度、更高品質、更長時間的持續跟蹤的真實世界數據，可通過數據的傾向性分析找出疾病的發病規律與特點，從微觀-生物資訊上理解疾病，之後結合中醫整體觀，在巨集觀上進行綜合診療乾預，以達到保障健康的目的。

在互聯網+大數據的時代，擁有數據便是擁有天下，但前提是擁有高品質的臨床數據，如果大數據不具備可靠的品質保證，便只能視之為垃圾數據。

因此，目前亟待解決的問題是儘快構建面向真實世界研究的醫學大數據共享平台，提高臨床數據品質。在此基礎之上，整合中西醫診療方式，推動醫學模式的優化和創新，提高中西醫整合臨床醫學的整體水準，探索全面而高效精準的疾病解決方式。

首都醫科大學附屬北京安貞醫院 趙迎新

構建醫患平台、患患平台、

醫醫平台，織就資訊網

大數據時代為探索疾病診療模式提供了更為便利的條件，而大數據與互聯網的結合將產生協同作用。網路平台在醫療行業中具有四大著力點：第一、建立多學科交流平台，由於患者病情並非單一病種，應由多學科共同參與患者診療以及康復指導；第二、建立醫患平台，加強醫患交流，使醫生充分了解患者的病情，科學指導患者；第三、建立患患平台，有助於患者相互交流、相互鼓勵、相互督促，更好的完成康復；第四、建立醫醫平台，使醫院各科室、部門，甚至多家醫院的臨床數據形成科學、全面、龐大的資料庫，積累更多臨床證據，有助於更精準的判斷患者病情、分享診療經驗、總結疾病規律，進而更好的指導臨床診療。

《醫師報》9月13日20版

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編輯： 畢雪立 審核：許奉彥 黃晶

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