便血半年查出直腸癌，如何進一步分期和治療？丨病例挑戰26

來源丨醫學界腫瘤頻道

患者男，65歲，教師。便血半年。患者半年前無明顯誘因出現間斷大便帶血，血為鮮紅色，伴有少量黏液，近1個月發現大便變細就診。查體：一般狀況好，表淺淋巴結末及。直腸指診：距肛緣約5cm觸及全周性潰瘍型腫物，質硬固定，腫物上界未觸及，退指後指套染血。

患者結腸鏡檢查發現距肛門5～9cm處侵及直腸全周的潰瘍性腫物，潰瘍底深且覆以白苔，潰瘍堤不規則隆起，質脆易出血。取直腸腫物活檢，病理報告為腺癌。

第1問：為明確腫瘤局部侵犯範圍以下檢查中最佳的是

A．盆腔MRI

B．盆腔CT

C．盆腔BUS

D．盆腔CT+鋇餐造影

E．鋇餐造影

F．PET/CT

第2問：患者盆腔MRI顯示，直腸中下段腸壁全周性不規則增厚，最厚處達2.4cm，DWI擴散受限，增強掃描見不規則強化，纖維面粗糙，周圍直腸間隙內見多發條索影，及一枚腫大淋巴結，直徑約1.2cm。胸腹CT未見異常。

根據目前檢查，該患者的臨床分期是（AJCC第七版2010）

A． T1N0M0，Ⅰ期

B．T4N0M0，Ⅱ期

C．T2N1M0，ⅢA期

D．T3N1M0，ⅢB期

E．T4bN1M0，ⅢC期

F．T3N1M1，Ⅳ期

第3問：該患者應該採取的最佳治療模式是

第4問：對於該患者，術前同步放化療與術後同步放化療相比其優勢有

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第1問答案：D

解析：年輕Ⅲ期患者，新輔助化療可以降低臨床分期提高切除率，D項為最佳治療。A、B、C項不是首選治療，E、F、G項本例不適合。

行新輔助化療AT方案（多柔比星，多西他賽）6周期，腫物縮小，臨床查體右乳腫物約為6cm×7cm。右腋下淋巴結最大徑約為3cm。左乳及左腋下未觸及腫物。遂即收住外科治療。

第2問答案：E

解析：年青患者，無慢性病史，新輔助化療後原發腫瘤縮小，腋窩淋巴結轉移，應行乳腺癌改良根治術，E是正確答案。A、B、C、D項手術切除範圍不夠。Halsted根治術創傷較大，隨機對照試驗顯示較改良根治術未能提高患者生存率，故目前尚不推薦。

答案：A、B

解析：①新輔助化療後腫瘤為6cm×5cm×4cm，淋巴結轉移9／35，術後應進行輔助放療。②新輔助化療後仍為Ⅲ期患者，還應化療。③本例激素受體陰性不適合內分泌治療，HER2（1＋）不適合把向治療，免疫治療非乳腺癌的常規治療，中藥是乳腺癌的輔助治療。

第4問答案：D

解析：根據手術後病理報告確定病理學分期。腫瘤大小為6cm×5cm×4cm為pT3，區域淋巴結9／35，4～9個淋巴結轉移為pN2，未發現遠處轉移為pM0，故本案例病理分期應為D項pT3N2M0，其他選項均是錯的。