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直腸癌局部複發後該怎麼辦?丨病例挑戰30

朋友們,不知不覺,病例挑戰已經到第30期了。

界哥首開《病例挑戰》專欄,請大家多多支持,歡迎在留言區留下你的答案,下期病例挑戰,界哥會公布本期正確答案及解析。

為了給大家點奔頭,任意連續5期答對3期者(當然你連續3期,或4期答對3期算你有本事嘍~)聯繫界哥,這本磚頭就是你的了!

童叟無欺,無PS無美顏,共612頁,界哥手拍~

患者女,41歲。2009年8月因「便血10月余」行電子腸鏡及盆腹腔CT診斷為直腸肛管癌。2009年8月26日行直腸癌根治術( Miles)。術後病理:直腸低分化腺癌。癌組織浸潤至腸壁外膜層,並侵及肛管,上切緣未見癌,陰道後壁未見癌。淋巴結轉移性癌(12/16)。

第1問:患者臨床分期為

A. T2N2b

B. T3N1

C. T3N2a

D. T3N2b

E. T4N2a

F. T4N2b

患者術後 xelox方案化療8周期。未行放療。2011年6月無誘因出現骶尾部間斷性疼痛,複查腹盆腔CT未見明確病變。至2011年11月疼痛加重,行 PET/CT檢查提示骶骨左前緣可見不規則軟組織影,放射性攝取稍增高。盆腔腹膜上及左側髂總動脈旁多個結節狀高代謝灶,考慮淋巴結轉移灶可能性大。2011年12月9日行骶前包塊穿刺,病理:中分化腺癌

第2問:直腸癌行根治術及化療後局部複發的治療是

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第1問:A、B、C

第2問:A

第3問:B

解析:不能手術的有多站明顯淋巴結轉移短徑2cm以上的N2c病變,同步放化療是主要治療模式。

第4問:A

解析:雖然EGFR突變預示TKI治療有效率會較高,但目前TKI聯合放療在局部晚期ⅢA/B治療中的價值仍不肯定,故臨床應用中成熟方案仍是EP方案同步放化療。

第5問:B

解析:局部晚期 NSCLC的放療目前資料不支持預防性照射縱隔淋巴結區,主要治療受累淋巴結區。


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