據統計造成尿毒症第一位的因素是糖尿病，且糖尿病也是導致尿毒症人群增加的主要因素之一。糖尿病腎病是糖尿病典型的併發症之一，長期血糖控制不佳，會造成身體血液流通異常，引發腎小球超濾過，腎臟內高野導致腎臟內出現缺血缺氧的情況，繼而造成腎功能損傷，引發腎病的發生。
當糖尿病遭遇腎病，無疑是「火上澆油」，兩者結合危害性很大，因此糖尿腎病患者相比其他腎病患者來說腎功能進展速度更快，發展到尿毒症的風險更大。
歸根結底，導致腎臟損害的原因就是「血糖失控」。
不論是糖尿病患者還是已發生腎損害的糖尿病腎病患者，要預防腎衰竭的發生，都必須將血糖控制在正常範圍內。目前制服糖尿病的最有效的方式就是口服降糖葯。
但糖尿病腎病患者由於存在腎功能不全的情況，在降糖葯的選擇上往往有所顧慮。那腎病患者選擇哪些降糖葯更合適？今天就來給大家一一進行分析！
降糖界「老大哥」——二甲雙胍
二甲雙胍是糖尿病治療的一線藥物，也是降糖的基礎用藥，基本上所有2型糖尿病患者都要服用這類藥物。主要是通過減少肝臟對糖分的輸出，改善胰島素抵抗，來發揮降糖作用。同時還有減輕體重、預防心血管疾病的作用。但它也有一些副作用，比如噁心、嘔吐、頭暈等，還有少數人會出現乳酸酸中毒的情況。
因此處於腎功能不全早期的患者服用此類藥物要減量，一般檢查腎小球濾過率低於45m/min的腎病患者禁用二甲雙胍，包括腎功能不全後期、腎衰竭、尿毒症的患者。
降糖界「三巨頭」——磺脲類、格列奈類、胰島素增敏劑
磺脲類促泌劑常用的如格列吡嗪、格列齊特等，能夠促進胰島β細胞釋放胰島素，能夠降低血糖及糖化血紅蛋白的水準。處於糖尿病腎病3期的患者需要減量服用，4期、5期的患者禁用，具體的減量需要依據病情來看，必要時及時諮詢醫生。
格列奈類常用藥物有瑞格列奈、那格列奈，也具有刺激胰島素分泌的作用，屬於短效降糖葯，短時間內降糖效果明顯。此類藥物慢性腎病前4期的患者可以服用，但要注意監測腎功能的情況，尿毒症患者包括透析患者都不建議服用。
胰島素增敏劑比較適用於有胰島素抵抗的糖尿病患者，能夠改善空腹及餐後血糖。糖尿病腎病患者如果有水腫、貧血的情況要慎用，此外處於1-3期的患者可以服用，腎功能不全晚期及腎衰竭、尿毒症的患者不能用。
降糖界的「新星」——DPP-4抑製劑
這類藥物相比二甲雙胍來說，是一種新進研究上市的藥物。主要是具有增強胰島素分泌、抑製胰高血糖分泌、延緩胃排空的作用，同時具有降低血壓和減重的做。現在已經上市的包括艾塞那肽，利拉魯肽。
但此類藥物一些副作用還需要進一步研究，對於腎小球濾過率低於50m/min的患者不能使用，包括腎病3期、4期、5期的患者。
再次提醒大家，服用降壓藥時，為避免藥物損害腎功能，一定要嚴格遵守醫囑，且不可亂用藥物。
為方便記，給大家總結為三句口訣：
糖尿病要護腎，降糖葯少不了。想用老大哥二甲雙胍，腎小球濾過率不能低於45；新型藥物DPP-4抑製劑，腎小球濾過率不能低於50；還有磺脲格列胰島素，3期為界4期5期無緣分。
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