牙疼不是病，疼起來要人命——老中醫擅長治療牙齦病

導讀：齒齦病的發生與腎、脾胃、大腸等臟腑有密切關係，臟腑虛實是發病的關鍵，本文詳細的介紹了齒齦病的治療經驗，希望通過此文，拓寬大家的臨床思路。

李潔生治療齒齦病經驗

作者/李龍驤

一、辨證注重經絡，善用引經葯

李師認為，齒齦病纏綿反覆，臨證如能注重經絡，善用引經諸葯，有助於提高療效。早在《內經》中即有「夫齒者，腎之標，骨之餘也」、「手陽明之脈，其支者從缺盆上頸貫頰，入下齒中。足陽明之脈，下循鼻外，入上齒中」的論述。

其後，《醫貫》有「齒者，骨之餘，髓之所養，故齒屬腎，上下牙齦屬陽明。凡動搖豁脫，……如欲脫之狀者，皆屬腎病。其蟲疳齦腫，潰爛穢臭而不動者，皆屬陽明，或兼諸經錯雜之邪」的進一步說明。

可見齒齦病的發生與腎、脾胃、大腸等臟腑有密切關係，臟腑虛實是發病的關鍵；診察齒齦局部病變、疼痛性質，根據其經脈絡屬來剖析病變歸屬臟腑，不僅可直窺臟腑之虛實寒熱，又能為臨證用藥提供依據。

明辨經絡之後，李師善用引經之葯。如上齒齦為病，多責之胃，喜用升麻、白芷；病發於下齒齦者，多腸道積熱實滯，慣用檳榔、大黃；若齒松不堅多慣用骨碎補，或以淡鹽水煎藥等。李師強調引經葯的應用須以辨證為前提，用量宜少宜輕，取其質輕易走，引動諸葯歸於病所為目的，且不可濫用。

二、審因論治，注重調理胃腎功能

李師認為，本病病機不外乎內外兩端、虛實寒熱四個方面。

因於外者，多風熱火毒內攻，根據「火鬱發之」之理，採用白芷、川芎、薄荷、蔓荊子、荊芥、防風等升發宣散之葯，配以清火解毒之黃芩、黃連、金銀花、板藍根等，使其表邪裡熱內外兩解。

因於內者，由於「齒為腎之餘，齦為胃之絡」，李師強調胃腎發病的重要性。胃與腸連，上通口齒，若濕鬱化熱，濕與熱合，或腸腑積熱食滯，而致病邪薰蒸於上，多能引發齒齦為病，這些無不與脾胃納運失常有關。

調理脾胃，使濕無所生，熱無所依，李師常選加生白朮、扁豆、白蔻仁、神曲等葯，若伴腹脹納呆、口臭等脾胃見症者，更是必用之品。

至於脾胃不足，後天乏源，氣血不充，無以上養齒齦而表現齦齒疼痛，遇勞而發，局部皮色不變者，常選用補中益氣東加肉桂少許，以鼓動氣血，上煦齒齦。

腎臟精氣的盛衰，是本病發生關鍵，腎衰則齒豁，精盛則齒堅。此外，乙癸同源，精血互生，肝體不足，肝陽易旺，臨床上常表現為肝腎不足或腎陰虧虛。

肝腎不足者，宜滋水涵木，選六味地黃丸加龜板、菊花、女貞子、何首烏、懷牛膝等；腎陰不足者，宜壯水製火，李師喜用大補陰丸加代赭石等。

三、藥用沉潛，重用牛膝、代赭石

牛膝苦平降泄，走而能補。如《得配本草》謂其「入足厥陰少陰經血分，益肝腎之精氣……又能引火下行，並療喉痹齒痛」。代赭石味苦性寒質重，苦能清熱，以寒瀉火，質重鎮降。

元代羅謙甫曰：「以代赭石之重，使之斂浮鎮逆。」

李師認為，齒齦為病，因火熱為患者最為常見，且火性炎上，無論實熱虛火，皆能逼動血行上充齒齦，取兩葯質重沉降之性引血下行，既能降氣分之餘熱，又能引虛火而歸元。

李師結合多年經驗，在用法上頗為講究，如代赭石入水宜先煎，研末沖服收效更佳。張錫純謂：「即服其稍粗之末亦與腸胃無損，且生服則養氣純全，大能養血。」其用量結合病情輕重、體質弱強斟酌使用，一般成人一次用量應掌握在30～60克之間。

四、病案舉例

王某，女，29歲。1989年9月21日初診。牙痛病史2年，每因情志不遂或食辛辣之物後發作，近半月牙痛複發。

刻診：牙痛以左上側前磨牙為重，牙齦紅腫兼有潰破，伴腰酸耳鳴、口乾口臭、便乾，月經先期而至。舌質邊尖紅，苔薄黃，脈細弦而數。

證屬胃腸積熱，陰虛火旺，上蒸齒齦。治宜清熱盪積，潛鎮降火。

處方：代赭石末（沖服）40克，懷牛膝40克，白頭翁9克，生大黃6克，神曲12克，香附10克，枳殼10克，生石膏20克，生地20克，麥門冬12克，知母9克。服藥8劑，齒痛消失，齦腫潰破基本癒合。續服5劑，諸恙悉平。隨訪年余，未見複發。

本案系由肝腎不足，陰虧火旺，兼胃腸實熱積滯，循經上犯而成，故治療以玉女煎為主方，清胃熱，滋腎陰。

重用懷牛膝、代赭石，引其浮越之火下行；白頭翁氣質輕清，為升散腸胃鬱火之良藥；大黃、神曲盪腸消積而下行，與白頭翁相配，升降結合，使胃腸以通為順；香附、枳殼既能寬腸下氣，又能理順肝氣，所謂降氣即降火是也。

諸葯合用，則陰虛得補，火熱得降，積熱除，胃腸通，每可奏效。