選用降脂藥物有什麼講究？

今天我們聊一聊降脂藥物。

首先要明確，血脂大體分:膽固醇和甘油三酯。

而降膽固醇和降甘油三酯的藥物不同。我們簡單回顧血脂參考值:

總膽固醇 2.8～5.17mmol/L

甘油三酯 0.56～1.7mmol/L

高密度脂蛋白膽固醇 ＞1.04mmol/L

低密度脂蛋白膽固醇 ＜3.12mmol/L

我們先說簡單的，單純輕度甘油三酯高，首先飲食控制是油炸食品，和肥膩的食物都要少吃，包括主食也要少吃，因為主食吃多了也會引起甘油三酯升高。如果控制飲食無效，可以選擇貝特類藥物。

雖說貝特和他汀都有降膽固醇和甘油三酯的功效，但他汀偏重於膽固醇，貝特偏重於甘油三酯。

我們再說比較複雜的膽固醇，當然也包括低密度脂蛋白。這兩項都是血脂異常的參考值，如果單純血脂問題，相對比較簡單，只需要在控制飲食基礎上選用他汀類藥物即可。

他汀藥物有很多，臨床常用的他汀類藥物有洛伐他汀（美降之）、辛伐他汀（舒降之），普伐他汀（普拉固）、氟伐他汀（來適可）、阿托伐他汀（立普妥）、瑞舒代他汀（可定）以及匹伐他汀（力清之）。

讓人眼花繚亂，要說具體區別，說起來也很複雜。大家最關心的無非是哪個降脂效果好，副作用又小。

王醫生把複雜問題簡單化吧:

1.如果選用他汀不僅僅是為了降血脂，還要預防心腦血管疾病，那麼就盡量選擇阿托伐他汀和瑞舒伐他汀。而且低密度脂蛋白的標準是1.8mmol/L。

2.如果單純降血脂，隨便選一個就行:

第一代包括洛伐他汀、辛伐他汀和普伐他汀；

第二代氟伐他汀；

第三代阿托伐他汀、瑞舒伐他汀和匹伐他汀。

3.所有他汀都有肝毒性，肌肉損害，潛在糖尿病的風險，都需要定期複查。

當然除了他汀還有抑製腸道吸收的依折麥布，在必要時可以選用。比如他汀引起副作用，或他汀降脂效果不好。

最後強調他汀不僅僅是降脂葯，更是抗炎穩定斑塊的預防心腦血管疾病的基礎用藥。

彩蛋:阿托伐他汀PK瑞舒伐他汀

降脂作用瑞舒伐他汀＞阿托伐他汀

抗炎作用瑞舒伐他汀＝阿托伐他汀

穩定斑塊作用瑞舒伐他汀＞阿托伐他汀

對腎毒性瑞舒伐他汀＞阿托伐他汀

對肝毒性瑞舒伐他汀＜阿托伐他汀

對肌肉損傷瑞舒伐他汀＞阿托伐他汀

其它藥物代謝影響瑞舒伐他汀差於阿托伐他汀