骨水泥植入綜合征致死一例報告

骨水泥植入綜合征致死一例報告

黃民標、李健、李樂峰、肖茹峰、肖業生

摘要：骨水泥致死性毒性反應一旦發生，其復甦成功率往往很低。分析骨水泥嚴重毒性反應的原因，討論減少意外事件的措施，以引起臨床醫生對骨水泥嚴重毒性反應的認識。

關鍵詞：關節置換 骨水泥置入綜合征 死亡 髖

骨水泥現已廣泛應用於髖關節置換術中，特別是對於高齡、骨質疏鬆的患者，只能應用骨水泥固定髖關節假體。在手術過程中，骨水泥置入股骨骨髓腔後，常出現患者血壓下降、心率變緩、血氧飽和度下降等表現，予以對症處理，一般都能好轉。然而還是有出現嚴重骨水泥反應，導致患者死亡的病例，只見散在文獻報導。現將我院近期出現的一例因骨水泥植入綜合征死亡的病例報導如下。

1、臨床資料

患者老年女性，80 歲，入院診斷為：右股骨粗隆間骨折，高血壓病，術前心臟彩超示：左室舒張功能減退，收縮功能測值正常，EF：55%，予以治療基礎疾病後，於受傷後 2 周在腰硬聯合麻醉下行右股骨頭置換術，術中常規心電監護加吸氧，手術按常規髖關節置換步驟，40 分鐘完成股骨取頭、擴髓，並將髓腔沖洗乾淨，出血量約 150ml，植入骨水泥前通知麻醉師，應用多巴胺升壓、地塞米松抗過敏，此時血壓 140/8-mmHg，心率：82 次/分，遂置入骨水泥，安裝股骨柄，置入骨水泥後 1 分鐘，心電監測出現 2 個室早，隨即出現心率、血壓下降，血壓降至 50/30mmHg，患者意識喪失，當即予以氣管插管，阿托品、多巴胺、腎上腺素靜推，心肺復甦，搶救效果不佳，患者 2 小時後宣布臨床死亡。

2、討論：

近年來，人工髖關節置換術已成為治療髖關節骨關節炎、股骨頭缺血壞死、股骨頸骨折及腫瘤等髖部疾患最有效的方法之一，使患者恢復了髖關節功能，提高了生活品質。對於高齡或嚴重骨質疏鬆的患者，宜採用骨水泥固定假體。骨水泥的化學成分為聚甲基丙烯酸甲酯(PMMA)，在20世紀50年代由Chamley[1] 首先應用於全髖關節置換術中。然而，在骨水泥應用過程中，逐漸發現一些嚴重的併發症，臨床稱之為骨水泥植入綜合征[2] ，其特徵表現包括急性低血壓、低氧血症、心律失常、心跳驟停、心肺功能障礙，甚至死亡。

骨水泥引起死亡的機制

1．骨水泥單體的毒性：骨水泥是一種高分子聚合物，又稱丙烯酸類粘舍劑。在應用骨水泥時會釋放出大量的骨水泥單體甲基丙烯酸甲酯（PMMA）。PMMA被局部組織和血管吸收後，引起組織凝血酶釋放，致血小板和纖維蛋白聚集。血小板聚集引起血管活性物質如腺嘌呤核苷酸釋放，體循環血管擴張。血壓下降。血小板和纖維蛋白聚集還造成肺微小栓塞，導致低氧血症，或直接造成肺損傷。引起低氧血症[3] 。MMA對心肌具有毒性作用，直接抑製心肌，表現為心肌收縮力減弱或傳導系統異常，出現心輸出量下降或心律失常。

2．髓腔高壓：現代骨水泥技術通過採用低粘度的骨水泥和加壓技術來獲得

最大程度的骨水泥微交鎖效果。但是這種技術的應用，可在股骨髓腔內產生極大的髓內壓(這種壓力常超過一般靜脈循環中的壓力)，從而引起管壁較薄的髓內血管破裂。血管的破裂就可發生脂肪、骨髓、骨碎屑和骨水泥流入血管，並通過乾骺端的靜脈進入血流。目前已經證實，隨著髓內壓的升高，髓內容物如脂肪、骨髓成分和骨碎屑，可栓塞在肺循環中引起瀰漫性肺栓塞，甚至發生猝死[4] 。

3．嚴重骨水泥反應的防治：為了將骨水泥植入綜合征帶來的嚴重後果降至

最低，我們可以從以下幾方面入手加以預防：術前：對於高危患者完善心、肺、腎等重要臟器的功能評估，請內科協助改善患者心、肺、腎等重要臟器的代償功能，控制患者血壓、血糖，維持水電解質平衡。麻醉方式：腰硬聯合麻醉對於患者呼吸對於高危患者，採用全身麻醉，以便在出現骨水泥反應時可，可及時氣道給氧，便於搶救。術中：嚴格使用現代骨水泥技術，如放置骨水泥前以大量鹽水沖洗，將骨髓腔內的殘留物質沖洗乾淨，並囑麻醉師補液、應用升壓及抗過敏藥物；真空攪拌骨水泥，待骨水泥調和至拔絲期末，最大程度釋放骨水泥單體，當骨水泥不粘手套時，植入使用；髓腔排氣、使用骨水泥塞和利用骨水泥槍逆行注入骨水泥[5] ，並將多餘骨水泥徹底清除。

對於骨水泥植入綜合征的治療目前尚缺乏規範、有效的救治對策，按照目前大多數的觀點是預防為主，一旦發生骨水泥反應綜合征應及時搶救，盡量保證呼吸、循環的平穩，加大吸氧濃度，以確保患者氧分壓，積極補充血容量，使用血管活性藥物可以維持血壓穩定，使用抗過敏藥物可減輕患者過敏反應，如出現心跳驟停要及時進行心肺復甦。

參考文獻

1. Charnley J. Anchorage of the femoral head prosthesis to the shaft of

the femur. J Bone Joint Surg, 1960,42B(1):28-30

2. Lamade WR,Friedl W,Schmid B, et al. Bone cement implantation syndrome.

A prospective randomized trial for use of antihistamine blockade[J].Arch Orthop Trauma Surg, 1995,114(6):335-339

3. 劉尚禮,陳燕濤. 人工髖關節置換術中嚴重骨水泥反應綜合征[J].中國醫師進修雜誌, 2006, 29(7):1-3

4. 徐長明,吳海山. 與骨水泥相關的死亡[J]. 國外醫學·骨科學分冊,2003;24(2): 109-111

5. 王雨，王愛民．與骨水泥相關的肺栓塞[J]．中國矯形外科雜誌，2005.13(8)：

615．

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