專家簡介：王波，男，上海長征醫院骨科 副主任醫師，副教授 。
什麼樣的股骨頭需要「保頭」？
很多患者髖關節疼痛到醫院拍片子診斷為「股骨頭壞死」，其中有很多患者是髖骨關節炎或先天性髖關節發育不良導致的繼發性股骨頭軟骨下骨壞死，這部分患者可能需要截骨或關節置換，進行保頭治療效果欠佳，反而會延誤治療。
影像學報告示「股骨頭壞死」，其實為先天性髖關節發育不良。
需要進行保頭治療的是一種特殊的股骨頭壞死，其學名叫「股骨頭缺血性壞死」。
雙側股骨頭缺血性壞死
「股骨頭缺血性壞死」是一種主要影響青壯年人群的疾病，嚴重影響社會勞動力。由於其具體發病機制還不是特別的清楚，因此預防和治療也十分困難。根據其自然病程約有80%的患者會最終進展至股骨頭塌陷。可能導致股骨頭缺血性壞死的危險因素很多。文獻報導導致成人缺血性股骨頭壞死最常見的原因包括大劑量激素應用，酗酒，系統性紅斑狼瘡，造血系統疾病，放射或毒物接觸。另外有些文獻報導高雪病，減壓病,HIV, 高脂血症， 胰腺炎和痛風等也與股骨頭壞死相關。但也有相當數量患者沒有明確易感因素，這部分股骨頭壞死被稱為特發性股骨頭壞死。但股骨頭壞死的病理機制更有可能是多種因素共同作用的結果。但股骨頭缺血性壞死的確切病因及病理機制仍不明確。這導致難以對股骨頭缺血壞死形成有效的預防措施。目前最確切的治療手段為關節置換術，但由於股骨頭缺血性壞死多為青壯年患者，進行關節置換雖然可以早期負重恢復勞動能力，但仍可能存在翻修問題，因此早診斷、早治療對於保住年輕患者「壞死」的股骨頭就更顯重要。
股骨頭壞死宜早期治療
股骨頭壞死的患者早期容易出現髖關節尤其是腹股溝區域隱痛，容易忽視，大部分患者就診時已經出現髖關節活動受限，此時一般股骨頭壞死已經進展到Ficat II~III期，尤其是進入III期的患者基本喪失了保頭的機會，到了晚期嚴重時甚至站立和行走都困難，會給大大降低患者的生活質量，給患者和家庭帶來不小的疾病負擔。
所以，股骨頭壞死最好儘可能早期發現、早期診斷,並積極保頭治療,避免股骨頭進一步塌陷而進入晚期骨關節炎階段,避免或延緩人工關節置換。
非手術治療
在股骨頭壞死的早期，只要診斷明確就應立即進行非手術治療，非手術治療是股骨頭保頭治療的基礎治療，應貫穿於非關節置換的全階段。治療手段包括控制體重、使用拐杖減少或避免負重，服用阿侖膦酸鈉、伊洛前列素及他汀類降脂葯的「雞尾酒」藥物治療，達到延緩或者早期治癒。但單純非手術治療只是針對早期小範圍的股骨頭壞死,而且臨床療效有限,往往不能有效阻止病情發展,因此需要進行手術乾預。
保頭手術
股骨頭壞死的保頭治療主要適用於股骨頭塌陷前且癥狀不是特別明顯的患者。股骨頭壞死的早期保頭手術治療方法多種多樣，但總的治療原則：是骨壞死區域減壓，去除壞死骨，用新骨替代壞死骨，對關節面軟骨下骨提供結構性骨支撐，提供新的血液供應以促進骨內血管形成。具體選擇哪一種手術方法，主要取決於壞死病變的大小，疾病的嚴重程度 (分期)，股骨頭塌陷的程度等。接下來我們具體的了解一下各種各樣的早期股骨頭壞死保頭手術及其各自的特點。
單純髓芯減壓：髓心減壓術是治療早期股骨頭壞死的的最常用方法之一，這個方法可以降低骨內的壓力, 改善靜脈迴流, 促進股骨頭壞死區血管化。另外,單純減壓的方式除了傳統的大直徑減壓之外,小孔徑多通道減壓被證實能達到同樣的臨床療效,並且能更深入壞死區進行減壓,同時對周圍正常組織血供的破壞較少,也降低了轉子下骨折的風險。但是, 這手術在單獨使用時不能為壞死區域的成骨細胞提供足夠的基質, 由於減壓消弱了股骨頭支撐力, 有可能促使股骨頭塌陷加速發生。所以，這個手術一般與其他的手術結合使用。
植骨：單純的髓芯減壓術對早期、受累範圍較小的股骨頭壞死具有一定療效,但在股骨頭減壓、清除壞死骨組織後,缺乏對股骨頭負重區軟骨下骨的力學支撐,尤其當減壓面積較大時,會增加術後骨折及關節面進一步塌陷的風險,所以髓芯減壓後在通道內打壓植骨可以增加股骨頭的強度,改變負重的載荷,降低股骨頭塌陷的可能性。另外還可以經由股骨頭開窗植骨、股骨頸開窗植骨。髓芯減壓+植骨的手術操作因為有簡單、時間短及對患者創傷較小的特點,是目前主要的保頭手術之一。
微創髓芯減壓加植骨治療，創傷小、療效好而深受廣大患者的歡迎。微創植骨是通過導航系統，微創下（皮膚切口約1cm,僅逢1針）對股骨頭進行髓芯減壓，去除死骨，然後將骨塊或骨條、骨粒，通過套管植骨系統，指入、填塞到壞死部位，起到機械支撐、充填壞死區、促進新生骨爬行生長等作用，有利於股骨頭的修復、重建。該方法適用於股骨頭壞死Ⅰ期、Ⅱ期的患者。採用人工骨植骨，既不用另行取骨，減少傷口感染的可能性，又可避免異體排斤反應的發生。微創髓芯減壓植骨術的特點：切口小，創傷小，出血少，能保持關節組織結構的完整性，患者精神負擔小，傷口感染機率小，手術過程時間短，恢復所需時間短，住院周期短，醫療費用少，而手術效果好。
帶血管蒂腓骨移植：股骨頭血供障礙是造成股骨頭壞死的主要病因之一,髓芯減壓+帶血管蒂的自體腓骨移植被不僅給予足夠力學支撐,而且還能改善股骨頭內循環障礙。帶血管蒂腓骨移植對股骨頭壞死的保頭治療具有一定的臨床療效,如果血管吻合成功，可以明顯的提高股骨頭的遠期生存率,但是該手術有很多不足之處，技術要求高,手術時間長,對患者創傷較大,手術失敗率及術後併發症發生率相對較高。
鉭棒植入：鉭金屬棒硬度係數能達到6.5，能在股骨頭髓芯減壓後為軟骨下骨提供堅強的力學支撐,彈性模量與人體骨組織相似,高度孔隙率具有良好的骨傳導,能幫助新生骨長入,是髓芯減壓後植入物的另一不錯選擇。但是，一旦鉭棒植入失敗,由於取出困難,又會增加全髖關節置換術的難度。基於這些特點,多孔鉭棒還需要更多的長期隨訪結果來證明其治療股骨頭壞死的有效性。
截骨術：截骨手術是青壯年股骨頭壞死保頭治療的一種,在日本盛行,目的是把股骨頭承重區的壞死部分去除,並以其他完整部分代替，主要包括內翻截骨及轉子間旋轉截骨。截骨術有著一個嚴重的不足之處就是這種術式容易造成患側的下肢短縮。相。較於轉子間旋轉截骨,內翻截骨對手術操作要求更低且創傷性更小,但是由於抬高了大轉子,可能會出現延遲癒合或骨不連的併發症。但這種治療手段對於成人患者療效欠佳，且對後續治療影響極大，應謹慎使用。
乾細胞治療：低分化的細胞具有良好的生長活性,清除股骨頭壞死病灶後,多遺留空腔,將具有分化能力的乾細胞植入壞死區域,誘導新骨細胞生成分化,從而恢復股骨頭血供並修復骨壞死。但目前乾細胞治療尚存在一些問題,其安全性和有效性還沒有明確的結論,限制了其在臨床上的應用。
微創髖關節置換術
如果股骨頭壞死沒有進行早期的診斷治療，到了晚期不得不採取髖關節置換。近些年隨著顯微外科技術的發展，微創小切口髖關節置換術開始在晚期股骨頭壞死中大展拳手。傳統的關節置換術手術創傷較大, 尤其術後早期為預防脫位需要進行體位限制，患者早期康復較慢。而近年來隨著手術技術的發展，直接前路微創關節置換術（DAA）採用肌肉間隙進行手術，對患者手術區域軟組織干擾極小，術後脫位率極低，早期即可進行翻身、下蹲等動作，患者可以早期回到正常生活狀態。同時由於材料學進步，只要安裝位置精確，目前人工髖關節假體完全可以使用30年以上，因此對於進入III~IV期的患者應在出現嚴重髖關節功能障礙及股骨近端畸形前及時進行關節置換治療。
股骨頭壞死多發生30～50歲的中青壯年，到了晚期會引起患者的疼痛和行動困難，這會給患者和一個家庭帶來極大的負擔，如果到了晚期才治療會很複雜而且效果不好，所以最好在早期進行診斷和治療。早期保頭手術治療方法多種多樣，包括髓芯減壓、骨移植、鉭棒植入、截骨術、乾細胞治療等，每種方法各有其優點和缺點,只有嚴格把握手術適應證和併發症,才能取得滿意治療效果。如果已經到了晚期，不得不進行髖關節置換術時，應首先考慮切口小、手術視野好、併發症少的微創手術。
專家介紹
王波，男，上海長征醫院骨科 副主任醫師，副教授 。在上海長征醫院關節外科長期從事關節外科專業，主要研究方向為股骨頭壞死保頭治療、髖膝微創關節置換及人工關節置換感染與鬆動。在人工關節外科，關節矯形及股骨頭壞死保頭治療方面積累了豐富的臨床經驗，建立股骨頭缺血性壞死「長征分型」。多次在美國、德國、加拿大等國家的骨科專科醫院關節外科進修及指導。根據「長征分型」進行導航下股骨頭缺血性壞死保頭治療取得良好療效，微創前路進行全髖關節置換術（DAA）手術量及術後療效均處於國內領先水準。同時擅長於高度脫位先天性髖關節發育不良、嚴重膝關節畸形等複雜初次人工關節置換及髖關節翻修等複雜手術。
目前擔任：
上海市醫學會骨科分會關節學組委員，
吳階平醫學基金會骨科專家委員會學術秘書
吳階平醫學基金會骨科專家委員會（上海）骨關節炎階梯治療工作委員會常委
上海中西醫結合學會骨科微創專業委員會青年委員
中國研究型醫院學會關節外科專業委員會髖關節置換術加速康復研究學組秘書，中國醫療保健國際交流促進會血管外科分會血栓與抗凝學組委員
上海市中西醫結合學會骨傷科專業委員會青年委員等學術任職。
參加編寫全國研究生教材《骨科學》第二版——人工關節進展與爭議；全國醫師定期考核骨科專業題庫——關節外科部分；中國醫師學會骨科分會定期考核複習指導叢書的《關節骨科》分冊；住院醫師規範化培訓規劃教材《外科學-骨科分冊》；膝關節置換——策略與技巧；醫師考核培訓規範教程.骨科分冊並被聘任為上海市規範化培訓考官。參編多部專著，包括國家級繼續教育項目（關節外科高級訓練班）教材2部（《髖關節置換外科教程》、《膝關節置換外科教程》），並擔任訓練班主講。獲得中國人民解放軍醫療成果獎二等獎及上海市醫學會視聽教育技術一等獎等獎項，並多次在國內外會議中進行學術發言。
香港九龍灣馬來街興發大廈15樓D室