一生隻留一本書，卻名留千古！

張錫純治學嚴謹，重視實踐，主張溝通中西，取長補短，是近代中西醫匯通派的代表之一。後因天津洪水沒其居，遺書盪盡，傳世者僅《醫學衷中參西錄》一書。

其醫德高尚，常舍葯濟貧，遇疑難重症，殫思竭慮，並親自攜葯到病家督煎，守護達旦。為了體驗藥物的毒性反應和用量，曾親嘗巴豆、花椒、甘遂等葯，足見其對病人極端負責的精神和重視實踐的治學態度。

他醫術精湛，常能力排眾議，獨任其責，起群醫束手之沉痾，療效卓著，名震遐邇。當時與江蘇陸晉笙、楊如侯，廣東劉蔚楚同負盛名，又與慈溪張生甫、嘉定張山雷並稱名醫三張。

張氏勤於鑽研，善於總結，平生著述甚多，後因天津洪水沒其居，遺書盪盡，傳世者僅《醫學衷中參西錄》一書。

繼喻昌「胸中大氣說」之後，張氏對大氣的認識和治療作了進一步的闡發。 張氏認為，大氣即《內經》所言之宗氣，它「以元氣為根本，以水谷之氣為養料，以胸中之地為宅窟者也」。因其「誠以能撐持全身，為諸氣之綱領，包舉肺外，司呼吸之樞機，故鄭而重之日大氣。」即大氣是搏聚於胸中，包舉於肺外的大量陽氣，它源於元氣，受水谷精微的滋養，除主司呼吸外，同時對全身產生重要影響。此氣撐持全身，振作精神，心及心思、腦力、百骸動作，莫不賴於此。此氣一虛，呼吸即覺不利，而時時酸懶，精神昏憒，腦力、心思為之頓減。

大氣之病變主要是虛而陷，其病情有緩急之別，急者可引起猝死，「大氣既陷，無氣包舉肺外以鼓動其闔辟之機，則呼吸停頓，所以不病而猝死」。緩者則因大氣下陷而致呼吸不利，換氣不足缺氧，全身性衰竭出現一系列表現：「有呼吸短氣者，有心中怔忡者，有淋漓大汗者，有神昏健忘者，有聲顫身動者，有寒熱往來者，有胸中滿悶者，有努力呼吸似喘者，有咽乾作渴者，有常常呵欠者，有肢體痿廢者，有食後易飢者，有二便不禁者，有癃閉身腫者，有張口呼氣外出而氣不上達，肛門突出者，在女子有下血不止，更有經水逆行者」等等。

以上見症以心肺證候為主，常兼見脾胃證候。若單見脾胃證候而無心肺證候者，是謂中氣下陷。中氣下陷之重者，張氏認為有引起大氣下陷之可能，「夫中氣誠有下陷之時，然不若大氣下陷之尤屬危險也。間有因中氣下陷，泄瀉日久，或轉致大氣下陷者」。這樣把大氣下陷與中氣下陷分別開來，確為閱歷之談。

張氏認為，引起大氣下陷的原因不外勞力過度、久病和誤葯。如「力小任重，或枵腹力作，或病後氣力未復而勤於動作，或泄瀉日久，或服破氣葯太過或氣分虛極自下陷」。張氏治療大氣下陷，創製升陷湯(生黃芪、知母、桔梗、柴胡、升麻)，該方以黃芪為君、升補大氣，佐知母涼潤以濟其之偏，柴胡引大氣之陷者自左上升，升麻引大氣之陷者自右上升，桔梗為葯中之舟楫，導諸葯之力上達胸中。若氣虛極加人蔘或寄生，以培氣之本，或更加山萸肉以防氣之渙散，氣虛甚者酌增升麻用量。

心肺之陽，尤賴胸中大氣為之保護，大氣一陷，則心肺陽分素虛者，至此而益虛，症見其人心冷，背緊，惡寒，常覺短氣等。張氏認為欲助胸中心肺之陽，必須先升提下陷之大氣，否則但服溫補心肺之陽之劑無效，製回陽升陷湯(生黃芪、乾薑、當歸身、桂枝炭、甘草)以治之。

胸中大氣正常，有賴於少陽、陽明之氣的升發。若大氣下陷，升發之氣被鬱，氣分鬱結，經絡瘀滯，常見胸中滿痛或脅下撐脹、腹痛等。對此，張氏又製理鬱升陷湯(生黃芪、知母、當歸身、桂枝尖、柴胡、乳香、沒藥)；對脾氣虛極下陷，小便不禁者，製理脾升陷湯(生黃芪、白朮、桑寄生、川I斷、萸肉、龍骨、牡蠣、川萆薜、甘草)治之。

【醫案例舉】

門生張某某，少腹素有寒積，因飲食失慎，腸結，大便不下，少腹脹疼，兩日飲食不進，改用蓖麻油下之，便行三次而痛脹如故。又投以溫暖下焦之劑，服後亦不覺熱，而疼脹如故。細診其脈，沉而無力。詢之，微覺短氣，疑係胸中大氣下陷，先用柴胡二錢煎湯試服，疼脹少瘥。遂用生黃芪一兩，當歸、黨參各三錢，升麻、柴胡、桔梗各錢半。煎服一劑，疼脹全消，氣息亦順，惟覺口中發乾。又用原方去升麻、黨參，加知母三錢，連服數劑痊癒。

(《醫學衷中參西錄·醫話拾零》)

【分析】

本案是張錫純運用「大氣論」治療大氣下陷之典型案例。病雖在脘腹，似與脾胃不運，氣機窒塞有關，實乃胸中大氣下陷所致。張氏認為大氣必以水谷為養料，若缺乏脾胃之助，日久可導致大氣虛陷，不僅出現呼吸短氣、滿悶作脹等，而脾胃也會因大氣下陷而運化功能減弱，出現少食或不納、大便難下、短氣等，其脈多微弱無力或沉遲無力，可與東垣補中益氣湯證之元氣下陷，陰火上沖之脈洪大而頭痛相鑒別，故張氏投以升陷東加減，用黃芪、柴胡、桔梗、升麻輔以黨參，重在益氣昇陽舉陷。取當歸味甘性溫微辛，宣通氣機，止痛潤腸，初服去知母者，因素有虛寒之故。升陷湯之靈活加減運用，於此案可窺一斑。

《醫學衷中參西錄》是張錫純的代表作。全書包括醫方、藥物、醫論、醫話、醫案5部分， 其中張氏自擬方劑近200首。張氏製方，本於經典，源於實踐，方求精簡，量大效宏，而於藥性、藥效的研究，躬身實踐，親嘗屢試，多有發揮。

張錫純 述懷

八旬已近又何求，

競匠經營日不休，

但願同時皆上壽，

敢雲身後有千秋。

END

播放GIF