阿姨患低血鉀症，「罪魁禍首」居然是復方甘草片

大河報·大河客戶端 記者 林輝 通訊員 肖婧菁

最近，河南省直第三人民醫院東院區神經內科收住了一位女性患者。

李阿姨（化名）65歲，因乏力、頭暈入院，既往沒有糖尿病、冠心病、高血壓等疾病，入院查血，提示鉀離子2.1 mmol/L （正常值 3.5～5.5 mmol/L），鈉離子 147 mmol/L（正常值 135～145 mmol/L），余大致正常。

看到這個結果，神經內科的張艷萍大夫微微一笑，這是低鉀血症嘛，隨即展開補鉀大戰。

可是，臨床不是只能知其然，更需要知其所以然，

為什麼偏偏是李阿姨得了低鉀血症呢？

我們知道，一般血鉀低只有四個原因：分布異常、丟失過多、攝入不足、假性低鉀。

1.假性低鉀

我們在采血過程中，血標本送的很及時，假性低鉀基本可以排除。

2.攝入不足

李阿姨沒有長期禁食厭食，飲食也比較均衡，攝入不足也不用考慮。

3.分布異常

1. 細胞外液稀釋 一般是在心功能不全或腎性水腫或大量輸入無鉀鹽液體時，導致血鉀降低。這點根據病史和查體就基本能排除。

2. 細胞外鉀內移 一般常見的是低鉀性周期性麻痹、鹼中毒、應用大量胰島素等。

4.丟失過多

大部分情況是頻繁嘔吐、長期腹瀉等引起的，這個根據病史，李阿姨沒有出現這種情況。

還有一些可能，是患者有例如腎上腺皮質功能亢進症、醛固酮增多症、或者長期服用排鉀利尿類藥物導致鉀丟失過多。

於是，又完善了其他檢查，甲狀腺功能無異常，補體、免疫、抗核抗體等，能想到的都查了，均無異常或大致正常。

看到這些結果真是苦笑不得，有種啪啪打臉的感覺，讓一開始鬥志滿滿的我有些沮喪，實在不知道到底是什麼原因造成的低血鉀。

迷茫的時候找主任。

會診、討論。

耿紀超主任對患者進行了詳細全面的查體和病史詢問，發現一個我們都忽略掉的情況：李阿姨入院前有長期乾咳情況，長期服用復方甘草片。

主任告訴我們，患者長期應用復方甘草片，甘草酸是甘草中含量最高的苷類化合物，在體內水解成苷元即甘草次酸，增加血中氫化可的松的水準。而氫化可的松與醛固酮的作用類似，延長醛固酮的作用時間，增強它的保鈉排鉀作用。

原來是甘草片造成了李阿姨的低血鉀！

經過停用甘草片及補鉀治療和相關輔助治療，最終李阿姨開開心心出院了。

相信我們每個人對復方甘草片都不陌生，或多或少都曾經品嚐過它特別的「甜蜜」味道，說它是家庭常備葯，一點都不過分。

如何判斷甘草片有沒有過量服用呢？

根據現有的說明書，復方甘草片的推薦用量是每次 3～4 片，每日 3 次。且不建議長期服用，如果服用超過 3～7 天，則應該諮詢醫師意見。

而根據文獻以及臨床既往的病例報導，有報導每天服用2片/ 天，連服 7 天后就出現了低鉀癥狀，也有報導每天服用 7 片復方甘草片，長達 30 年才出現低鉀癥狀。

可見除了製劑的含量不同外，每個人對甘草的敏感性不同，導致的結果也不同。

因此，不要根據生活經驗對疾病自行診斷自開處方，有問題及時就醫，是保證健康的不二法寶。