【營養美學】兒童青少年糖尿病營養治療參考策略（2018版）

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兒童青少年糖尿病營養治療參考策略（2018版）

2017年數據顯示，中國每年死於糖尿病的人接近130 萬，2015 年全球患有I 型DM 的兒童達到54.2萬，平均每年新增病例為8.6 萬。

雖然糖尿病不是兒童青少年的常見病，但隨著近些年來人民物質生活的極大豐富，全球各地區兒童糖尿病的患病率均有不同程度的上升，尤其在發展中國家，嚴重增加了社會和家庭的經濟負擔。

營養治療是糖尿病綜合治療中的重要組成之一，實施有營養治療的糖尿病管理可以有效優化血糖控制。

營養治療對糖尿病患者的意義：

兒童青少年屬於特殊生理期的人群，不僅要考慮糖尿病的營養治療原則，同時還得抓住生長髮育的生理營養需要以及相應年齡段對食慾和口味的需求，也得考慮心理健康問題。

一、對兒童青少年糖尿病進行營養治療目標？

3個重點的目標方向

二、如何制定兒童青少年糖尿病營養治療方案？

營養方案制定與實施需要考慮：

• 營養治療開始的時間

• 參與營養方案實施的人員

• 各種營養素的比例搭配

• 營養方案執行的具體方法

• 如何進行治療後期的營養方案評價

• 怎樣進行後期方案的調整

兒童青少年糖尿病患者在開始或者進行營養治療期間，由於疾病情況、生長髮育情況等年齡、生活能力、學習任務、理解能力及執行能力等等綜合狀況，患兒是無法自己獨自完成整個營養治療的方案，所以需要糖尿病專業醫師和營養師以及患兒及其父母相互配合，共同參與其中。

營養教育也必須成為兒童青少年糖尿病的營養治療中非常重要的部分，因此作為營養師，內容需要考慮到受教育對象的年齡、接受程度和文化習俗，以幫助受教育者積極地參與營養知識學習。

各種營養素的比例搭配

能量

糖尿病兒童能量攝入應遵循"總量控制"原則，控制總能量的同時應注意保持平衡膳食，每日總能量攝入宜按如下分配：碳水化合物佔50%~55%，脂肪佔25%~35%，蛋白佔15%~20%。

糖尿病兒童在診斷時需要補充發病前分解代謝的體重丟失，若食慾好可以攝入較高能量，但當體重恢復後應該減少攝入。

對於超重和肥胖的2型糖尿病兒童，推薦在維持健康飲食結構的前提下減少能量攝入以幫助減重（但不應低於800 kcal/d）。

碳水化合物

碳水化合物的種類和數量是影響血糖的決定性因素，需要嚴格控制，但不應低於每日必需攝入量，否則可能嚴重影響糖尿病兒童的生長髮育。

兒童青少年每天膳食纖維的攝入量推薦：

多糖相對單糖及雙糖消化時間長，血糖上升緩慢，應作為碳水化合物的主要組成部分，食物來源有穀類、薯類、根莖類蔬菜和豆類等。

蔗糖吸收迅速，多用於預防和治療低血糖，但攝入過多則會導致高血糖並轉化為脂肪儲存，因此攝入量不超過總能量的10%。

脂肪

攝入脂肪的種類及數量對糖尿病兒童的脂代謝情況影響顯著。

若出現高脂血症，則需限制飽和脂肪酸攝入佔全天總能量的7%以下，膽固醇攝入量小於200 mg/d，同時增加n-3多不飽和脂肪酸和膳食纖維的攝入。

植物固醇（植物油類、豆類、堅果類）可抑製腸道膽固醇的吸收，從而降低血漿總膽固醇及LDL-C水準，因此推薦5歲以上血脂異常的糖尿病兒童食用。

蛋白質

蛋白質是兒童期生長髮育必不可少的營養成分，每千克體重攝入量隨年齡增長逐漸下降。

若由於低蛋白飲食而出現營養不良時，可考慮補充復方α酮酸製劑。復方α酮酸製劑配合低蛋白飲食治療主要有改善蛋白質代謝紊亂、減輕氮質血症的作用，尚無兒童明確應用劑量。

維生素和礦物質

兒童青少年每日鹽推薦攝入量：

尚無足夠證據確定補充劑量和時間，因此除非營養評價顯示明顯缺乏某種維生素，否則並不主張額外補充，應從均衡膳食中獲取每日必須的維生素和礦物質。

甜味劑

市售的無糖食品指的是將食物中的蔗糖以甜味劑替代，而甜味劑分為營養性甜味劑（可產生能量）及非營養性甜味劑（無能量）兩大類。

糖尿病兒童可以選擇添加甜味劑的低糖或無糖食品以改善甜度和口感，但需要注意辨別甜味劑的種類和含量。

2種兒童青少年糖尿病營養治療的具體方法

• 食物交換份法簡單、易操作，應用廣泛

• 碳水化合物計數法靈活性高、依從性好

1.食物交換份法

指將食物按照來源、性質分成四大類（八小類），同類食物所含的碳水化合物、蛋白質、脂肪相近，因此可以通過同類食物互換豐富食物種類。

食物交換份法的制定步驟：

四大類食物的劃分及營養成分含量

食物交換份法的舉例方案：

2．碳水化合物計數法

較食物交換份法步驟簡單，只需要管理好含有碳水化合物的食物，化繁為簡，尤其利於餐後血糖的穩定。

優點：碳水化合物計數法廣泛應用於使用基礎-餐時胰島素治療和胰島素泵治療的患者，運用該方法將食物攝入量與血糖水準、胰島素劑量建立關聯，有助於預測餐後血糖值，並調整胰島素劑量，從而有助於改善糖尿病患者的HbA1c、增加飲食靈活性、減少血糖波動（特別是低血糖發生率）、減少胰島素用量、減低體質指數（BMI）和腰圍。

缺點：如隻關注碳水化合物，忽略了蛋白質和脂肪的含量對血糖水準的影響，甚至為控制血糖而選擇不含碳水化合物的食物，導致攝入脂肪、能量過多，引起體重增加。

碳水化合物計數法的舉例方案：

進階碳水化合物計數法有助於預測基礎-餐時胰島素治療和胰島素泵治療的餐後血糖值，並調整胰島素劑量，具體計算步驟如下：

同時推薦應用數量化模型、手機軟體、營養標籤等方式協助計算食物碳水化合物的含量。

進行富含碳水化合物的食物選擇時，參考血糖生成指數（GI）和血糖負荷（GL）可能更有助於血糖控制。

糖尿病飲食丨食物血糖生成指數表（275種食物）

三、有無糖尿病治療的營養新方法？

調節腸道菌群預防和控制糖尿病可能是未來營養治療發展的前景之一，但現階段不建議在無確切結論的情況下對糖尿病兒童長期應用腸道微生態製劑。

四、最後

營養治療應在營養師的指導下對糖尿病兒童進行營養評估，制定相應的個體化營養治療方案並監測和調整。

通過調整能量攝入、改善營養素結構以滿足生長髮育需要並幫助糖尿病兒童的血糖控制達標，進而延緩糖尿病急性和慢性併發症的發生發展。