這幾個急性期痛風的止痛方案，你覺得哪一個更有效、更安全？

隨著高尿酸血症和痛風患病率的不斷升高，這類和嘌呤代謝密切相關的疾病已經引起了人們的高度關注。為了指導規範的痛風和高尿酸血症診治，各國（地區）或有關學術機構紛紛發布了相關的診療指南或專家共識。不過，由於各種各樣的原因，各地指南在某些觀點上意見並不統一。比如，在急性痛風的治療上，不同的痛風指南在用藥選擇順序、用藥劑量上就存在一定差異。其實，不管哪種方案，只要能迅速安全地終止痛風急性炎症，就是好的治療方案。

中華風濕病學會指南

中國痛風指南將非甾體類藥物和秋水仙鹼同時列為一線藥物。非甾體類藥物中，推薦吲哚美辛和COX-2抑製藥，尤其是依託考昔（安康信）。秋水仙鹼推薦小劑量用法，每次0.5毫克，每日3次。這一用法對部分痛風患者有效，而且不良反應明顯減少，但劑量小起效較慢，因此，在開始用藥的第1天可以合用非甾體類藥物；糖皮質激素是二線藥物，用於不能耐受非甾體類藥物和秋水仙鹼的患者，單關節炎或大關節炎患者可行關節腔穿刺抽液後注射糖皮質激素，以減少激素應用的全身性不良反應。

中國台灣風濕病醫學會指南

台灣指南推薦吲哚美辛為一線藥物，首劑50毫克，口服，以後每6小時服用25到50毫克，持續24小時，痛風癥狀減輕後逐漸減量。對於有消化性潰瘍病史的痛風患者，推薦選用COX-2抑製藥治療；秋水仙鹼作為二線藥物，在關節炎發作18小時內服用，推薦劑量為每次0.5毫克，早晚各一次。因為缺乏首日負荷劑量，小劑量秋水仙鹼單用的療效不佳的患者，也可同時合用非甾體類藥物；在不能服用非甾體類藥物和秋水仙鹼，或者治療效果不佳者，可以使用糖皮質激素，推薦潑尼松每天20到40毫克口服，癥狀緩解後立即減量。

日本痛風尿酸核酸協會指南

日本指南推薦使用非甾體類藥物治療急性期痛風，比如吲哚美辛推薦劑量為每次25毫克，每日2次。或者萘普生，首次劑量400到600毫克，以後每次200毫克，每日3次；當不能使用非甾體類藥物或者非甾體類藥物無效時，或者有多關節炎發作時，可使用糖皮質激素治療；日本指南沒有特彆強調秋水仙鹼在急性痛風發作中的使用問題，但是在該指南中特別提出，當出現急性痛風性關節炎前兆時，應服用小劑量秋水仙鹼以預防關節炎的急性發作。

美國風濕病學會指南

美國指南認為，在急性痛風發病後24小時內，應該開始藥物治療，非甾體類藥物、秋水仙鹼和糖皮質激素都是急性痛風性關節炎發作的一線治療藥物。在非甾體類藥物的選擇上，應選用COX-2抑製藥，推薦依託考昔，如果使用塞來昔布，應該使用大劑量，但風險受益比尚不確定；秋水仙鹼應在痛風發作18小時內開始使用，開始負荷劑量為1.0毫克，1小時後再服用0.5毫克，12小時後最多可用到每次0.5毫克，每日3次；糖皮質激素推薦的劑量為潑尼松0.5毫克每公斤體重，連續用藥5到10天停葯。對於嚴重和頑固的痛風發作，可以聯合用藥。

歐洲風濕病學會聯合會指南

歐洲專家組推薦中，建議服用秋水仙鹼每天不超過2.0毫克，或者服用非甾體類藥物和（或）糖皮質激素來治療急性痛風。歐洲指南將糖皮質激素列為一線藥物，顯得比較積極，可以關節腔內注射，也可以口服或者肌內注射，在用藥劑量上和美國指南沒有太大差別，都為每公斤體重每天0.5毫克。