總結肺癌用藥的困惑及用藥注意點—抗癌管家

抗癌管家提示：經常接到肺癌病人家屬的用藥詢問，現將有關問題總結如下：

1. 早期肺癌服用易瑞沙是否有效？

答案：綜合很多資料顯示，早期肺癌服用易瑞沙是無效的。易瑞沙的服用需要把握一個時機，太早服用，EGFR基因沒有發生突變，沒有效果。太遲服用，錯過時機，也無效。早期肺癌最佳治療手段是手術。

2. 吸煙，男士是否服用易瑞沙無效

答案：這是錯誤的認識，患者吸煙及男士服用易瑞沙效果顯著的例子很多。易瑞沙適用於腺癌中的EGFR突變，搜索抗癌管家，我們一起抗癌，治癒癌症不是夢。只是在非吸煙人士中，腺癌是肺癌中發生率最高。

3. 易瑞沙是否對所有肺癌都有效

答案：易瑞沙不是對所有晚期肺癌患都用效。對發生EGFR基因突變的有效，如發生ALK基因重排、MET擴增、ROS1重排的需服用克唑替尼，如果是KARS突變，目前沒有任何有效靶向葯。

但有實驗數據表明，50%以上的亞洲肺癌患者屬於EGFR突變。

基因改變可用靶向藥物

EGFR突變易瑞沙、特羅凱，阿法替尼

ALK重排克唑替尼（賽可瑞）

HER2突變阿法替尼

MET擴增克唑替尼（賽可瑞）

ROSI重排克唑替尼（賽可瑞）

KARS突變目前沒有有效靶向葯

4. 是否一定要進行基因檢測之後再決定靶向葯

根據2014年版NSCLC應用指南，要求在服用靶向葯之前先進行基因檢測。如果有此條件最好。

但根據本人的經驗及患者的諸多情況，發現基因檢測條件尚不普及。主要有三方面，一是各地區醫療條件的差異，有些縣城醫院根本不開展這項目；二是病人的具體情況，有些病人醫生認為已失去進一步治療的意義而不建議再行活檢確認；搜索抗癌管家，我們一起抗癌，治癒癌症不是夢。三檢測技術的關係，存在檢測假陰性的現象。如果有以上條件所限，個人經驗及慘痛教訓，與其花錢做基因檢測，不如將基因檢測的費用買一瓶印版易瑞沙試服。如果服用無效則停止，有效則繼續服用，不失為一個可行性方案。

5. 肺癌的常用靶向葯有哪些，如何選擇

肺癌的靶向有易瑞沙、特羅凱、阿法替尼，克唑替尼。前三種應用於EGFR突變，克唑替尼應用於ALK重排，適用範圍不一樣。還有國產的凱美鈉。

在EGRF突變靶向葯中，易瑞沙及特羅凱最普遍，阿法替尼又稱易瑞沙二代，療效更優，去年剛被美國FDA批準上市，是易瑞沙、特羅凱耐葯後最佳選擇。

易瑞沙與特羅凱作用相仿，特羅凱藥量更大，副作用更大，價格更貴。如果是肺腺癌第一次服用，建議易瑞沙。如果是鱗癌，不用懷疑，先上特羅凱。許多內地醫生會建議病人服用凱美鈉，有病人家屬反映凱美鈉的副作用較易瑞沙大，病人家屬結合自己的實際情況慎重考慮。

肺癌的分類及相應的靶向藥物選擇

認識癌症

WTO衛生組織將肺癌分為兩大類：一、非小細胞肺癌（NSCLC）；二、小細胞癌（SCLC）

NSCLC又分為兩種類型： 1. 非鱗狀細胞癌（包括腺癌、大細胞癌，其他癌）；2. 鱗狀細胞癌

腺癌是非吸煙者發生率最高的肺癌，肺腺癌又為：（1）原位腺癌（AIS）；（2）微浸潤腺癌（MIA）；（3）侵襲性腺癌；（4）變異型侵襲性腺癌

NCCN推薦所有腺癌患者檢測EGFR敏感突變，以及間變淋巴瘤酶（ALK）基因重排檢測，從而選擇不同的靶向葯。

EGFR突變：易瑞沙、特羅凱，阿法替尼（尚未在中國上市），常見外顯子19缺失及外顯子21突變，搜索抗癌管家，我們一起抗癌，治癒癌症不是夢。EGFR敏感突變常見於10%高加索人及鋼彈50%的亞洲患者。這就是為什麼易瑞沙被美國FDA暫停而在中國日本大受歡迎的原因。對於明確有EGFR突變的晚期、複發或轉移的患者、無論體力如何，FDA推薦易瑞沙/特羅凱可作為一線治療藥物。

ALK基因重排：克唑替尼（賽可瑞），EGFR突變與ALK重排是互相排斥的，所以，易瑞沙、特羅凱、阿法替尼不推薦用於克唑替尼耐葯後的二線治療。

KRAS突變：，目前沒有有效的靶向葯

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