是什麼阻礙了癌症病人有效止痛？醫生說最主要是這個原因

我們常常說癌症慢病管理，帶瘤生存，其中的一個重要方面，其實就是要盡最大可能保證病人的基本生活質量，沒有生活質量的帶瘤生存是沒有意義的，而所謂的生活質量，至少要消除或減輕病人的痛苦，比如重視處理病人出現的一些不舒服癥狀，其中當然包括癌性疼痛的及時規範化處理。可惜的是，現狀讓人很不滿意，中國癌症患者的癌性疼痛控制真的非常不理想，不要說以前，即便是現在，很多癌症病人仍在忍受疼痛、活在痛苦中，直到臨終前還在受到疼痛的折磨，毫無尊嚴可言。

根據對癌症病人的調查，大部分的癌症病人到最後最感到恐懼的其實不是死亡而是疼痛，疼痛會讓人生不如死，讓人活得沒有尊嚴。很多醫生往往隻重視癌症本身的治療，而對癌痛的控制不夠重視，甚至無視；另一方面，患者和家屬對疼痛的治療更是存在認識誤區，認為疼痛時就應該表現得堅強，要忍受，「叫痛」被認為是不堅強，忍受疼痛才應該鼓勵。

這真是天大的誤區！為什麼要忍受疼痛？真是奇怪！疼痛讓人失去自尊，疼痛讓人感到絕望，變得暴躁，從而使病情更進一步惡化，忍受疼痛根本不值得鼓勵，也完全沒有必要。要知道，以現有的醫療手段，可以做到有效地控制癌症疼痛，至少可以減輕疼痛。無論是醫生還是家屬，都應該要積極鼓勵癌症病人將疼痛說出來，告訴他們，有了疼痛，不要去忍受，然後積極進行癌痛的治療控制。

癌痛的控制，一方面可以讓病人增強對治療的信心，另一方面可以提高病人的生活質量，更重要的是，控制疼痛是對晚期癌症病人最基本的一種尊重，也是他們的基本人權，可以讓他們在生命的旅程中保持最後的尊嚴。癌痛治療已經有一整套的規範可供遵循，只要找到正規的腫瘤專科或疼痛專科的醫生或相關專科的醫生，只要按照癌痛處理規範進行專業的癌痛治療，除了少數頑固性疼痛，多數癌痛的控制效果是很理想的，臨床實踐經驗表明，規範的治療可使90%以上的癌性疼痛明顯緩解，重在行動起來，最關鍵的是先要改變觀念。

我這裡不打算詳細談控制疼痛的具體操作流程和藥物使用，因為那已經有一整套的規範和治療指南，只要在專科醫生的指導下進行就可以做到。以下重點談談有關癌症疼痛的一些誤區和落後的過時觀念，這才是真正阻礙癌痛控制的最大障礙和阻力。想要達到理想的鎮痛，首先要認識這些誤區並走出誤區。

最常見的一個誤區就是，很多人認為只有當疼痛劇烈時才有必要使用止痛藥。其實，不管是輕中度疼痛還是重度疼痛，都沒有必要去忍受，有痛就要說出來，不要等到痛到無法忍受時才開始止痛。疼痛長期得不到控制的患者，容易出現焦慮，寢食難安，影響患者的生存質量，由此進一步導致消瘦、衰竭，免疫力下降，使患者不能耐受抗腫瘤治療，加重癌症病情。控制疼痛要及時、要儘早。有的人認為止痛治療只要能使病人的疼痛得到部分緩解即可，事實上，疼痛應該得到全面的控制，不要有保留，本來可以活得更好更有質量，為什麼要「留一手」？要盡最大可能讓癌痛病人無痛地生活，包括無痛睡眠、無痛休息、無痛活動，如果難以做到完全無痛，至少要減輕疼痛。

還有一個誤區就是關於杜冷丁的。即便是現在，還有醫生在給慢性癌痛病人頻繁地打杜冷丁，不管什麼疼痛先打上杜冷丁再說。杜冷丁是一種合成的阿片類止痛藥，儘管作用機制與嗎啡相似，但其鎮痛作用比嗎啡差，作用維持時間短，僅持續約3小時，需頻繁給葯，而且它的代謝產物半衰期長，長期使用容易在體內蓄積，反覆注射杜冷丁會產生嚴重的毒性反應，因此，杜冷丁不宜用於慢性癌痛治療，世界衛生組織早已將杜冷丁列為慢性癌症疼痛治療不推薦的藥物。以嗎啡為代表的阿片類藥物是中重度癌性疼痛處理的首選藥物，但有人認為嗎啡是「毒品」，會成癮，不敢用這類葯，老百姓這樣認為，很多非腫瘤科醫生（甚至也可能有些腫瘤科醫生）也這樣認為。其實嗎啡類止痛藥治療慢性癌症疼痛是安全有效的，癌痛多數是慢性疼痛，需要長期使用止痛藥物，對於中、重度癌痛，嗎啡類藥物具有無可取代的地位。很多人（包括有的醫生）認為不要一開始就使用嗎啡類藥物，說要留到最後用，擔心用了嗎啡到最後沒藥可用，這是徹頭徹尾的誤區，只要是中度以上疼痛就可以開始使用嗎啡類藥物。

可就是有很多人，非要給阿片類藥物扣上「毒品」的帽子，擔心所謂的上癮，因而不敢用嗎啡類藥物鎮痛，特別是不敢加量，這正是導致癌痛病人痛不欲生的最大「禍根」，所以，改變現狀先得從改變觀念開始！其實除了滴定階段及處理爆發痛會用到即釋嗎啡，用於慢性癌痛的阿片類藥物都是緩釋的長效製劑，比如嗎啡緩釋片、羥考酮緩釋片等，極少發生成癮，不用擔心上癮問題，癌痛，請大膽規範止痛！當然，藥物使用要在專業醫生指導下規範使用。

有人還會顧慮阿片類止痛藥的其他副作用，其實這類藥物安全性好，只要進行積極、正確的預防和處理，就可以減輕和避免副反應的發生。阿片類止痛藥更適合長期使用，反而非阿片類抗炎鎮痛葯不適合長期和大量使用，副作用大，有劑量限制，不能一直加大藥物劑量。疼痛讓人生不如死，讓人沒有尊嚴，不給癌痛病人充分止痛，是無知，也是沒有人性，儘管你不是故意的。改變觀念，規範治療，癌痛，可以控制，真的無需忍受！