老年人護理，誰照顧、照顧誰、在哪兒照顧、誰出錢來照顧？答案是……

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目前我國快速進入人口老齡化，剛才焦雅輝副局長提到要加強老年護理服務。請問如何滿足老年人尤其是失能、半失能老人和失智老人的特殊群體需求有什麼具體舉措？請問奚桓院長，現在醫療機構這一層面在加強老年護理上還面臨哪些難題？北京醫院有沒有可供大家推廣的實踐和探索？

國家衛生健康委醫政醫管局副局長

焦雅輝

先說一組數字，在座媒體朋友已經比較熟悉了，說明我國人口老齡化的程度，截至2018年底，我國60歲及以上的老年人2.49億，佔比17.9%。65歲及以上的老年人1.66億，佔比11.9%。其中患有慢性病的老年人1.5億，佔老年人總數的65%。失能、半失能老年人4400萬。從這組數字來看，我國老年人的長期護理需求比較高，這是我們面臨的非常嚴峻的現實問題，這是剛需。這些老年人中，我們現在聚焦4400萬的失能、半失能老年人，去年5·12國際護士節的時候當時也回答過媒體一個問題，對於老年護理需求重點要解決幾個問題，就是誰照顧、照顧誰、在哪兒照顧、誰出錢來照顧的問題。今年又是5·12國際護士節，這裡有一些問題我們正逐步的提出解決答案。

首先是「誰來照顧」的問題。現在有400萬的護士，400萬護士面對的龐大老年護理需求是遠遠不夠的。因此現在正在制定醫療護理員的培訓大綱和服務規範的要求，這個文件頒布以後，通過全社會的努力加大老年醫療護理員培訓培養的力度和速度。主要通過醫療護理員解決失能和半失能老年人的日常醫療護理需求問題。這是重點解決誰照顧的問題。

關於「在哪兒照顧」的問題。我們印發了護理中心、康復中心的標準，護理中心、康復中心基本標準的主導思想是基於社區，鼓勵社會力量包括政府來舉辦集團化、連鎖化的護理中心和康復中心，規模不需要太大。同時我們正在起草關於加強老年護理工作的通知，我們鼓勵依託社區衛生服務中心和護理中心、康復中心，一方面提供老年機構護理的需求，提供病床服務，同時鼓勵社區衛生服務機構通過簽約服務，建立家庭病床，提供上門醫療和護理服務。鼓勵有條件的社區衛生服務中心建立日間的老年照護中心。這是解決在哪裡照顧的問題。

關於「照顧誰」的問題，4400萬的失能、半失能老人無疑是我們的重點照護對象，但是還有一個評估問題，所以我們即將頒布一個對於失能、半失能醫療護理需求評估的標準，這個標準既兼顧醫療護理需求，同時兼顧到心理照護的需求。所以是相對綜合、全面的分級評估和照護標準。這個標準頒布後可以更加精準地解決照顧誰的問題。通過分級評估標準的建立，也與我們籌資機制、將來的報銷政策做很好的銜接和對接。

關於「誰出錢照顧」的問題。現在國家醫保局在進行長期護理保險制度的試點，正在全國對試點工作進行一些調研、跟進和評估相關工作。

最後通過服務模式的創新，解決護理服務需求的問題。目前我們在全國6個省市推進試點工作，我們利用互聯網的方式精準對接供給和需求間的矛盾，盤活現有的存量。將來長遠的目標是要做大增量，一方面是增加護士的培養，一方面是醫療護理員的培養。通過以上這些措施逐步滿足老年護理服務需求的問題。

北京醫院副院長

奚桓

回應一下剛才這位記者朋友提問的問題。在醫療機構當中我們面臨著老年護理方面的難點是哪些？簡單概括一下，剛才焦局長也談到了，我們有一個供需矛盾，供給還需要增加，這是大家都了解的情況。就我們機構本身，我們還面臨著轉變觀念、推廣理念和建設隊伍這三項任務。

轉變觀念，首先由過去越來越專科化的模式向面對老年群體的全周期醫學理念的培養；推廣理念，推廣老年醫學理念和適宜的核心技術，包括老年綜合征評估，以及老年相關的各種疾病預防和維護健康的措施和技術的應用；隊伍建設，我們不能等社會給我們提供人員，我們自身也要加強建設，這是醫療機構和從業人員應盡的一份責任。

從過去的專病到現在的老年醫學，換句話說用全人觀念看待醫療服務模式，同時推廣個性化護理。

我們還要加強出院的護理指導以及出院後的護理隨訪。過去是疾病隨訪，更多是關注疾病的治療甚至愈後，現在還要增加護理隨訪，更多是進行指導和幫助，讓病患回到基層醫療機構、回到家庭以後遇到問題能及時得到幫助，這也能夠實現我們國家倡導的分級診療，或者在分級診療當中提供一些有益的助力。更主要的一條，我們要藉助醫療機構的優勢加強師資和人員培訓，近期我們以國家老年醫學中心的名義，與相關的部門共同合作，並借鑒國外好的經驗開展師資培訓。通過師資培訓的方式不斷地擴大師資隊伍，加強基層護理人員的培訓，推動護理隊伍建設，有力保障老年護理工作的開展。我就介紹到這兒。