康復直通車 | 腸內營養聯合生長抑素對胰腺手術患者康復的影響

胰腺的分泌功能對於血糖以及其它營養物質的吸收具有重要的作用，因此對於胰腺手術的患者，術後經常會出現營養不良以及免疫功能損傷等狀況，患者術後恢復情況較差，往往伴隨著較高的感染率和死亡率，因此必要的術後營養支持是整個康復過程中的關鍵。在臨床中，常規的治療方法是給予生長抑素治療，同時採取正確、有效的飲食護理，促進機體的恢復，腸內營養支持的方法是一種有效的營養補給方法，可以快速的向機體供給營養物質，滿足機體的需求，尤其適合剛剛經歷過胰腺手術的患者。本研究主要探討腸內營養聯合生長抑素對胰腺手術患者康復的影響，現報告如下。

一、資料與方法

選取2013年12月至2015年12月在南京鼓樓醫院收治的胰腺手術切除患者152例(胰腺癌51例，胰腺良性腫瘤101例)，分為兩組，各76例。其中觀察組男性46例，女性30例;年齡36～71歲，平均(55.6±10.8)歲;病程1～12個月，平均(4.6±1.3)個月。對照組患者男性47例，女性29例;年齡35～71歲，平均(56.1±11.9)歲;病程2～12個月，平均(5.1±2.2)個月。兩組患者年齡、性別、病程等一般資料比較無明顯差異(P＞0.05)，具有可比性。

所有患者均採用常規的基礎治療與護理策略，包括常規輸入抗生素抗感染、病情的監護、心理疏導以及預防併發症等。兩組患者均採用生長抑素進行治療，劑量為3mg，靜脈泵輸入，2次/d。對照組患者採用腸外營養支持，首先建立靜脈輸入途徑，進而將電解質、脂肪乳、維生素、葡萄糖等營養物質輸入患者的體內。觀察組患者採用腸內營養支持，具體方案：術後12h開始，通過在手術中置入的空腸營養管道，將均漿後的膳食均勻的輸入到患者的體內，每天至少輸入2～3g/kg的蛋白質，以保證患者體內的氮平衡，恢復免疫力。總體控制蛋白質的攝入量佔總熱量的20%。採用日立7600—020全自動生化分析儀檢測兩組治療前後血糖、血紅蛋白、血清白蛋白以及肌酐(Cr)水準;採用凱氏定氮法檢測治療後氮平衡;採用化學發光免疫測定法(CLIA)檢測皮質醇(cortisol，Cor)以及血漿胰島素水準。

觀察指標：比較治療前後兩組血糖、血紅蛋白、血清白蛋白水準，以及治療後的氮平衡、Cr、Cor和血漿胰島素水準，觀察兩組恢復情況及併發症發生情況。

二、結果

2.1兩組患者治療前後營養學指標比較

兩組患者治療前營養學指標差異無統計學意義(P＞0.05)。治療後，兩組患者血糖、血紅蛋白和血清白蛋白水準均較治療前明顯升高，差異有統計學意義(P＜0.05);觀察組治療後上述3項指標均明顯高於對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.2兩組氮平衡、Cr、Cor、血漿胰島素水準比較

觀察組患者的氮平衡、Cr升高指數及Cor水準均明顯高於對照組，血漿胰島素水準明顯低於對照組(P＜0.05)。見表2。

2.3兩組恢復情況

與對照組比較，觀察組患者肛門排氣時間、胃腸蠕動時間、臥床時間及住院時間均明顯縮短，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

2.4兩組患者術後併發症發生情況比較

兩組患者常見併發症主要有胰瘺、出血、感染、胃癱、腸梗阻。觀察組併發症發生10例，佔13.2%;對照組併發症發生35例，佔46.1%，2組比較差異有統計學意義(P＜0.05)。見表4。

三、討論

胰腺損傷是臨床中常見的一種疾病，約佔腹部腸內營養聯合生長抑素對胰腺手術患者康復的影響臟器損傷的1%～2%。因胰腺的位置較為特殊，損傷後早期臨床癥狀非常不典型，容易誤診或者漏診，一旦確診，往往並發胰瘺或者合併十二指腸感染。胰腺損傷如不及時處理，往往會引起嚴重的後果，甚至死亡。對於胰腺損傷的患者，確診後需儘早採用手術方式進行治療，手術方式根據受傷的時間、部位、程度確定。在手術後除了常規的抗感染治療外，還要採用生長抑素和腸內外營養進行護理，儘快恢復胰腺的功能，減少嚴重併發症的發生。生長抑素隻一種肽類激素，可通過人工合成得到，與天然的生長抑素藥理作用完全相同，可以有效的抑製消化液的分泌。在胰腺手術後採用生長抑素可有效的緩解術後併發症，縮短臨床住院時間，降低死亡率。研究表明，生長抑素不僅可抑製膽汁分泌，使膽管壓力降低，從而降低膽胰反流，還可通過抑製胰液的合成與分泌來限制胰酶的自我消化作用。有研究顯示，生長抑素可減少血小板活化因子的合成和分泌，從而使毛細血管的通透性減弱，減少胰腺周圍血液的供應。此外，其還可以改善胃腸道的微環境，減少胃液和胃酸分泌，從整體上改善胰腺手術患者的臨床癥狀。

過去的觀念認為，胰腺手術患者需在給予腸外營養1～3周後才開始給予腸內營養，主要原因是腸內營養可能引起胰漏或者引起胰腺炎，加重患者病情。而現代醫學研究證實，患者在禁食1周後就會出現腸黏膜萎縮、腸壁屏障破壞、腸內細菌紊亂，使得患者出現感染和敗血症的幾率增大，因此在早期僅僅依靠腸外營養遠遠不夠，應結合實際情況，儘早給予腸內營養。研究表明，腸內營養經過肝臟的門靜脈吸收入肝，給蛋白質的合成提供了有利條件，且有效避免了腸外營養直接進入肺臟和體循環，使小腸黏膜保持完整，腸道細菌不容易出現易位。但是對於腹腔有大量炎症滲出、腹脹明顯或全身中毒癥狀嚴重者，腸內營養不是最好的選擇，臨床上要根據患者的癥狀選擇合適的治療方案。

近年來，徐明星等研究發現，生長抑素聯合腸內營養對腸屏障功能發揮保護作用，減少患者的免疫反應，改善患者預後。生長抑素可控制胰液分泌，同時還能抑製血小板的活化因子，促進內皮系統正常功能的發揮，減少胰瘺發生;而腸內營養不但有供給營養，促進腸道功能早期恢復的作用，還能改善腸黏膜的屏障功能，減少點滴量和各種併發症的發生。

綜上所述，對於胰腺手術患者採用腸內營養聯合生長抑素進行康復治療，可加快患者的術後恢復，縮短住院時間，減少併發症發生，效果顯著，值得臨床推廣應用。