疾病營養 | 水腫型胰腺炎患者應用腸內營養支持的臨床療效

水腫型胰腺炎(或稱急性問質性胰腺炎)為急性胰腺炎較為常見的一種類型。該類疾病一般能夠經非手術方法治癒。該類疾病的典型癥狀有低熱、腹痛(多為持續性腹痛伴陣發加重，一般輸註解痙藥物即能緩解)、噁心嘔吐等，某些患者還會發生黃疸，可能是由於並發膽道疾病或為腫大的胰頭壓迫膽總管所致。因此在患者治療過程中進行有效護理是影響其治療效果的關鍵，對腸道進行營養支持尤為重要。研究表明，腸內營養能夠明顯地減輕腸功能障礙，進一步減少胰腺炎的感染率，能夠為患者提供更好的預後效果，一定程度上減輕患者的病痛，具有較好的應用價值。為探討水腫型胰腺炎患者應用腸內營養支持的療效，從而針對性地為臨床治療提供理論依據，我們採用對照研究方法進行調查研究，現將具體內容及結果報導如下。

一、對象與方法

選取2015年6月至2016年6月在北京大學深圳醫院進行治療的水腫型胰腺炎患者共100例，其中男62例、女38例，平均年齡(48±13)歲。2015年12月之前納入的52例患者為對照組(持續腸外營養支持)，2015年12月之後納入的48例患者為觀察組(腸外營養平穩後應用腸內營養支持)。對照組男33例、女19例，平均年齡(46±13)歲，觀察組男29例、女19例，平均年齡(48±14)歲；2組性別、年齡比較差異無統計學意義(P>0．05)。本研究經本院倫理委員會批準，參與研究患者均簽署了知情同意書。

2組均採用禁食、胃腸減壓、抗感染等基礎治療方式。對照組患者治療過程中持續採用腸外營養支持(手術者經空腸造瘺管，非手術者胃鏡下將胃管插人十二指腸進入空腸作為腸內營養管)；觀察組患者適時應用腸內營養支持進行治療和護理。在進行營養支持時使用點滴泵控制輸注速度。治療2周後分析比較2組患者的臨床效果。

二、結果

2組SOFA、APACHElI、改良Marshall評分比較：觀察組APACHElI評分及改良Marshall評分均明顯低於對照組，差異均有統計學意義(均P<0．01)；觀察組SOFA評分高於對照組，但差異無統計學意義(P>0．05)。見表1。

2組血糖和尿澱粉酶比較：經過治療護理，觀察組患者的血糖和尿澱粉酶水準均明顯低於對照組，差異均有統計學意義(均P<0．01)。見表1。

2組不良反應發生率比較：觀察組的繼發感染及併發症發生率均明顯低於對照組，差異均有統計學意義(均P<0．05)。見表1。

2組預後恢復時間比較：觀察組SIRS改善時間、體溫恢復時間、腹脹腹痛緩解時間及平均住院時間均明顯短於對照組，差異均有統計學意義(均P<0．O1)。見表1。

三、討論

水腫型胰腺炎具有發病迅速、病情進展快、容易並發多種不良反應的特點，甚至可引起SIRS或多器官功能衰竭綜合征(MODS)，嚴重不利於患者的預後。隨著臨床水準的不斷提高，水腫型胰腺炎的治癒率不斷提高，但其病死率仍然很高，患者的營養狀況對其病情轉歸和發展意義重大。

相關研究顯示，腸外營養支持是胰腺炎患者預後治療的最佳方法，因為水腫型胰腺炎主要是由於胰腺及其周圍組織自身消化而引起的疾病，腸外營養方式不僅可以提供足夠的營養供機體代謝需要，同時又能最大限度地避免刺激胰腺分泌，使得胰腺在安靜狀態下可以得到充分休息，從而達到治療目的。但隨著腸外營養治療的深入，其在治療過程中帶來的不良影響引起了人們的重視。首先，腸外營養不可避免會增加感染風險；其次，長期進食務必會引起腸道功能失調，黏膜通透性改變，免疫功能減退，甚至發生更嚴重的菌群移位，大量免疫介質釋放直至形成SIRS或MODS，給患者生命健康帶來致命打擊。相關研究證實，與腸外營養相比較，腸內營養更符合機體的生理過程，並且腸內營養更有利於保護腸道黏膜，維持腸道正常功能，避免因長期進食所致的菌群移位、毒素人血、腸道免疫降低而引起的更嚴重問題。目前腸內營養治療方式逐漸被臨床認可，並取得了不錯的效果。

本研究結果顯示，觀察組患者適時應用腸內營養支持後，病情轉歸情況良好，APACHE11評分及改良Marshall評分均優於對照組。長期使用腸外營養易導致腸黏膜屏蔽功能受到嚴重損害，進而出現腸道細菌和內毒素的轉移擴散，進一步會出現胰腺膿腫以及膿毒症，對胰腺和全身組織器官造成損害，並且能夠誘發MODS；而適時的腸內營養支持除起到能量供應作用外，還能夠維持腸道的免疫屏障功能，減輕各器官功能的負荷程度，在患者的預後過程中能起到明顯的營養支持效果。

2組患者的血糖值和尿澱粉酶值差異有統計學意義。觀察組血糖值低於對照組，由於機體發生胰腺炎時胰腺會出現自體消化，能夠嚴重破壞胰島B細胞，減少胰島素的分泌，使得血糖水準出現升高。說明了適時的腸內營養支持能夠對患者起到更好的保護作用。觀察組尿澱粉酶值低於對照組，既往研究證實，尿澱粉酶水準能夠一定程度上體現胰腺炎的嚴重程度，胰腺組織的炎症損傷反應會使得人體中酶的釋放分泌增加，而且由於胰腺組織受到損害，其各方面功能都受到一定的影響，排泄功能受阻時，澱粉酶的相對分子較小，更容易經腎小管通過尿排出。所以觀察組患者尿澱粉酶的降低也更能說明患者的預後效果更好。本研究同時對患者各方面的恢復時間進行對比，觀察組患者的SIRS改善時間、體溫恢復時間腹脹腹痛緩解時間明顯縮短，患者的住院時間也縮短，減輕了患者的經濟負擔，也減輕醫院住院管理方面的壓力。

綜上所述，適時地進行腸內營養支持可以有效維護水腫型胰腺炎患者的腸道黏膜屏障功能，抑製菌群移位並減少炎性因子的釋放，維持免疫功能在有效水準，明顯阻止疾病惡化並降低繼發感染的可能。腸內營養支持作為水腫型胰腺炎的支持治療方法，已取得很大進步，其臨床效果值得肯定，但其實施的具體時機及判斷標準仍有待更深入的研究。