高尿酸是高血壓獨立的危險因素嗎？

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答案是「Yes」！

整理丨椰子匠

來源丨醫學界風濕免疫頻道

2018年歐洲心臟病學會/歐洲高血壓學會（ESC/ESH）動脈高血壓管理指南將尿酸首次列入影響高血壓患者心血管風險的因素，引起了廣泛關注。10月11日，在第二十九屆長城國際心臟病學會議（GW-ICC 2018）上，中國醫學科學院阜外醫院的黨愛民教授就以「高尿酸是高血壓獨立的危險因素嗎？」為題做了精彩報告。

中國醫學科學院阜外醫院的黨愛民教授

一

高尿酸血症與高血壓有何關係？

隨著生活水準的提高，我國高尿酸血症患者患病率逐年增加。最新數據顯示，中國大陸地區，高尿酸血症患病率為13.3%，痛風患病率為1.4%。三高（高血壓、高血糖、高血脂）之後的第四高（高尿酸）成為威脅人類健康的又一嚴重代謝性疾病，受到了醫學界的廣泛關注。

兩大健康「殺手」相互促進，對身體的損害更為不可逆轉。高尿酸可能通過激活腎素- 血管緊張素系統（RAS）和一氧化氮合酶的表達下調，引起高血壓、腎臟損害和纖維化。

同時尿酸還會促進炎症細胞因子的產生；在粥樣硬化斑塊內形成結晶，後者又促進局部炎症的發展和斑塊的聚集；參與強直性脊柱炎（AS）的發生髮展；促進低密度脂蛋白（LDL）氧化，激活血小板，促進血栓形成。

高血壓和高尿酸血症相互促進機制

二

高尿酸血症是高血壓獨立的危險因素

有研究顯示，在高血壓病人中，25%未治療者、50%服利尿劑者、75%惡性高血壓者存在合併高尿酸血症。在10年隨訪中，高尿酸病人發生高血壓的危險性較對照組增加10倍。

高血壓與高尿酸血症關係錯綜複雜。近期的研究提示，血清尿酸是高血壓發生、發展的獨立危險因素。Olivetti心臟研究結果顯示，血清尿酸水準每增加1mg/dL，發生高血壓的危險增加23%，基礎血尿酸水準是高血壓發病的最強的獨立預報因子。

在治療過程中儘管有些高血壓患者的血壓已得到較好控制，但相較於尿酸得到控制或尿酸正常的患者，其心血管事件與血尿酸水準呈顯著的正相關，危險度達1.22（在血肌酐、體重指數、利尿葯等因素調整後）。

另外，高尿酸血症與下圖心血管危險因素、靶器官亞臨床損害及臨床疾病也呈顯著相關：

值得注意的是，血尿酸水準升高可以引起腎病，並使已經存在的腎病變惡化。並且無尿酸鹽沉積也是可以發生腎病的，尿酸引起腎病變（在沒有尿酸鹽沉積的情況下）的主要病理特徵為腎小球硬間質纖維化、小動脈疾病。因此尿酸水準也是腎功能下降值得重視的獨立危險因素之一。

尿酸升高，激活RAS系統，抑製一氧化氮，激活氧化應激並損傷內皮，引起血管平滑肌增生，內皮功能障礙，內皮凋亡，最後導致腎小動脈硬化，自我調節能力受損。

三

管理尿酸有何獲益呢？

• 可以降低青少年原發高血壓患者的SBP；

• 可以改善肥胖高血壓前期青少年的血壓；

• 可降低心血管終點事件；

• 延緩慢性腎病（CKD）患者腎功能惡化；

• 降低CKD患者心血管事件發生。

四

如何降低高尿酸水準？

1.生活方式指導

• 限酒

• 減少高嘌呤食物的攝入，提倡均衡飲食

• 防止劇烈運動或突然受涼

• 減少富含果糖飲料的攝入

• 大量飲水（每日2000mL以上）

• 控制體重

• 增加新鮮蔬菜的攝入

• 規律飲食和作息

• 適當運動

2.藥物治療

高血壓合併高尿酸血症患者使用降壓藥物可降低血尿酸水準。對於高血壓合併高尿酸血症患者，降壓藥物具有促尿酸排泄的作用，顯著降低高尿酸水準、安全性良好。一項meta分析，共納入31個隨機對照試驗，2754例患者，研究結果顯示氯沙坦可以顯著降低患者血尿酸水準。

《中國高尿酸血症相關疾病診療多科專家共識》推薦高血壓合併高尿酸血症者，優先考慮利尿劑以外的降壓藥物。推薦使用具有促尿酸排泄作用的降壓藥，避免應用使血尿酸升高的藥物，對於升高血尿酸的降壓藥物應慎用，更需密切檢測血尿酸。

抑製尿酸合成藥物：黃嘌呤氧化酶抑製劑（非布司他、別嘌呤醇）。

促進尿酸排泄藥物：丙磺舒、苯溴馬隆、磺吡酮。

黨愛民教授最後總結道：「高尿酸是否是高血壓獨立的危險因素，答案是肯定的。但臨床上仍有很多值得我們繼續研究討論的問題，如採用什麼界值定義高尿酸血症？降低血清尿酸能改善心血管及腎臟疾病的預後嗎？何時啟動降尿酸治療？如何進行降尿酸治療？相信通過各位學者和臨床醫生的共同努力，在不久的將來，這些問題也會逐一得到解決！」

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