針對這一問題，今天我們有幸邀請到了河南中醫藥大學第一附屬醫院，副主任醫師、任彬彬教授做客直播間。
一：當今社會許多人工作都需要久坐，熬夜，經常會出現腰部困脹、疼痛，甚至腿部也會疼痛，這些是腰椎間盤突出症的表現嗎?腰椎間盤突出症到底有什麼表現呢?
答：其實腰痛不單單指腰椎間盤突出症，還有其它病也會引起腰痛，比如婦科、腎臟等出問題也會腰痛。
今天我們主要討論腰椎間盤突出症。腰椎間盤突出症大多表現腰部一側或兩側發生疼痛為主要癥狀，常可放射到腰骶部、腿部 、足部。重者出現神經卡壓癥狀，如：大小便障礙，雙下肢不完全癱瘓等。
二：腰椎間盤突出症的患者都會伴有腿部的疼痛麻木或運動功能障礙。那為什麼腰部的毛病會反應到腿上呢?
答：坐骨神經痛
腰椎間盤突出症是導致坐骨神經痛的主要原因之一。一般認為腰椎間盤突出引起坐骨神經痛的發病機制為突出的髓核壓迫和過度牽伸脊神經根所致。在神經根部位，神經外膜組織極不發達，沒有彈性緩衝作用，受到髓核機械性壓迫，神經根常易損傷，沿神經根產生放射性疼痛。
其主要表現為自腰部向一側臀部、大腿後側、小腿後外側直至足背放射，腰骶部、脊柱有固定而明顯的壓痛、叩痛，小腿外側、足背感覺減退，膝腱、跟腱反射減退或消失，咳嗽或打噴嚏等導致腹壓增加時疼痛加重。
三：在日常生活中，大家經常說某某椎間盤突出了，椎間盤破裂，椎間盤是個什麼樣的東西?它有哪些作用?
答：椎間盤由纖維環、髓核及透明軟骨板組成，它的形狀像一個「餡餅」，「餅」的厚度約8--10毫米，「餡」是膠狀的髓核，四周包繞的是緻密的纖維環，上下有軟骨板。上下的軟骨板與纖維環一起將髓核密封起來。
連接上下椎體;保持脊柱腰段的高度;維持脊柱腰段的生理曲線;保持椎間孔孔徑、容積大小及關節突關節的間距;使椎體表面承受相同的壓力;緩衝減震作用：在人體跳躍、高處跌落等身體垂直運動或肩、背、腰部突然負荷重物等活動時，髓核的流體力學能將上部體重均勻地傳至下位椎體表面，因此可產生吸收震蕩及逐漸減壓的作用，以達到緩衝的目的。
四：腰椎間盤突出症與我們常說的腰椎間盤突出，這兩者之間有區別嗎?
答：「腰椎間盤突出」指的是由於腰椎間盤發生退行性變，纖維環破裂，髓核突出這一系列變化。如果突出的髓核壓迫神經根、馬尾神經，或產生了炎性刺激，並表現出來一系列臨床癥狀和體征，如腰痛、單側下肢的放射性疼痛、間歇性跛行、脊柱活動受限、感覺麻木等，就稱為「腰椎間盤突出症」，俗稱「腰突症」。
也就是說，前者講的是髓核突出的狀態，後者講的是由於髓核突出導致的一系列以疼痛癥狀為主要表現的疾病。
雖然，「腰椎間盤突出症」是由「腰椎間盤突出」所引起的，但是並非所有的「腰椎間盤突出」一定會導致腰部及下肢疼痛。有研究表明，「椎間盤突出」的發生非常普遍(椎間盤突出經常會表現在腰椎和頸椎)，在正常人群中，發生無癥狀的「椎間盤突出」情況約佔1/3左右。也就是說，三個正常人站在一起，可能就有一位的腰椎或頸椎的椎間盤是突出的。
五：如何判斷自己是否患了腰椎間盤突出症?到醫院又該做哪些檢查呢?
答：腰椎間盤突出症大多是在椎間盤退化的基礎上發展而來的，所以在腰椎間盤突出症之前，就有可能產生一系列前驅癥狀。
①反覆「閃腰」，多是有一些小的動作引起，並沒有劇烈長時間的運動。-----這是由於活動時椎間盤變形，向後或者一側突出，壓迫硬膜囊或者神經根。
②慢性腰痛，通常患者經過幾次急性腰痛發作後形成，這種腰痛常在咳嗽、大便後加重。------這是由於腹壓增高，破壞了椎節與椎管之間的平衡狀態。
③下肢放射痛或者伴有麻木，有時到臀部，有時到膝關節後部，有時小腿，有時到足部。------主要有神經根不同程度受壓有關。
④下肢無力或者間歇性跛行，------主要有神經根嚴重受壓引起。
⑤脊柱姿勢改變，有不同程度的脊柱側凸，以及脊柱生理曲度的改變。------這可能是椎間盤突出後，一側神經根受壓，肌肉疼痛，患者保護性側屈身體。
⑥如果出現大小便功能障礙了就需要立刻去醫院，這是嚴重的「信號」。------很可能是脊髓或者馬尾神經受壓了。
檢查：-------體格檢查，影像檢查
1.腰部活動受限 大部分患者都有不同程度的腰部活動受限，急性期尤為明顯，其中以前屈受限最明顯，因為前屈位時可進一步促使髓核向後移位，並增加對受壓神經根的牽拉。
2.壓痛、叩痛及骶棘肌痙攣 壓痛點主要位於椎旁1cm處，可出現沿坐骨神經放射痛。叩痛以棘突處為明顯，系叩擊振動病變部所致。壓痛及叩痛的部位基本上與病變的椎間隙相一致，80%～90%的病例呈陽性。約1/3患者有腰部骶棘肌痙攣。
特殊體征
1.直腿抬高試驗及加強試驗 患者仰臥，伸膝，被動抬高患肢。正常人神經根有4mm滑動度，下肢抬高到60°～70°始感膕窩不適。腰椎間盤突出症患者神經根受壓或粘連使滑動度減少或消失，抬高在60°以內即可出現坐骨神經痛，稱為直腿抬高試驗陽性。在陽性病人中，緩慢降低患肢高度，待放射痛消失，這時再被動屈曲患側踝關節，再次誘發放射痛稱為加強試驗陽性。有時因髓核較大，抬高健側下肢也可牽拉硬脊膜誘發患側坐骨神經產生放射痛。
2.股神經牽拉試驗 患者取俯臥位，患肢膝關節完全伸直。檢查者將伸直的下肢高抬，使髖關節處於過伸位，當過伸到一定程度出現大腿前方股神經分布區域疼痛時，則為陽性。此項試驗主要用於檢查腰2～3和腰3～4椎間盤突出的患者。
影像檢查
1.腰椎X線平片
單純X線平片不能直接反應是否存在椎間盤突出，但X線片上有時可見椎間隙變窄、椎體邊緣增生等退行性改變，是一種間接的提示，部分患者可以有脊柱偏斜、脊柱側凸。此外，X線平片可以發現有無結核、腫瘤等骨病，有重要的鑒別診斷意義。
2.CT檢查
可較清楚地顯示椎間盤突出的部位、大小、形態和神經根、硬脊膜囊受壓移位的情況，同時可顯示椎板及黃韌帶肥厚、小關節增生肥大、椎管及側隱窩狹窄等情況，對本病有較大的診斷價值，目前已普遍採用。
3.磁共振(MRI)檢查
MRI無放射性損害，對腰椎間盤突出症的診斷具有重要意義。MRI可以全面地觀察腰椎間盤是否病變，並通過不同層面的矢狀面影像及所累及椎間盤的橫切位影像，清晰地顯示椎間盤突出的形態及其與硬膜囊、神經根等周圍組織的關係，另外可鑒別是否存在椎管內其他佔位性病變。但對於突出的椎間盤是否鈣化的顯示不如CT檢查。
4.肌電圖 電生理檢查(肌電圖、神經傳導速度與誘發電位)可協助確定神經損害的範圍及程度，觀察治療效果。實驗室檢查主要用於排除一些疾病，起到鑒別診斷作用。
5. 肌肉骨骼超聲 對典型病例的診斷，結合病史、查體和影像學檢查，一般多無困難，尤其是在CT與磁共振技術廣泛應用的今天。如僅有CT、MRI表現而無臨床癥狀，不應診斷本病。
六：針對腰椎間盤突出症的患者，他們該採取什麼樣的治療方法呢?哪些人適合保守治療?哪些人必須採取手術治療呢?
答：腰椎間盤突出症大多數病人可以經非手術治療緩解或治癒。其治療原理並非將退變突出的椎間盤組織回復原位，而是改變椎間盤組織與受壓神經根的相對位置或部分回納，減輕對神經根的壓迫，松解神經根的粘連，消除神經根的炎症，從而緩解癥狀。
手術適應證
①病史超過三個月，嚴格保守治療無效或保守治療有效，但經常複發且疼痛較重者;②首次發作，但疼痛劇烈，尤以下肢癥狀明顯，患者難以行動和入眠，處於強迫體位者;③合併馬尾神經受壓表現;④出現單根神經根麻痹，伴有肌肉萎縮、肌力下降;⑤合併椎管狹窄者。
非手術治療主要適用於：①年輕、初次發作或病程較短者;②癥狀較輕，休息後癥狀可自行緩解者;③影像學檢查無明顯椎管狹窄。
急性期：
(1)絕對臥床休息 初次發作時，應嚴格臥床休息，強調大、小便均不應下床或坐起，這樣才能有比較好的效果。臥床休息以一周為宜。
(2)腰圍製動 臥床休息3周後可以佩戴腰圍保護下起床活動，腰圍固定時間不要太長，一般20-30天。3個月內不做彎腰持物動作。此方法簡單有效，但較難堅持。
急性發作期：神經根水腫和無菌性炎症明顯，理療禁用溫熱療法;牽引距離不要太大;手法治療以肌松類手法為主。
緩解後，應加強腰背肌鍛煉，以減少複發的幾率。
2現代治療技術
2.1理療：
短波：電極板腰腹對置，伴坐骨神經痛者採用腰-患肢小腿並置，治療間隙2-3cm，急性期為無熱量或微熱量，時間5-6min開始，可增加至10-12min，qd。慢性期劑量可改為溫熱量，時間15-20min，qd;15-20天為一療程。
紅外線：以痛區為中心，燈距一般為15-20cm，每次照射20-30min，qd，7-20天為一療程。
中頻：2個電極置於痛點兩側，調幅75%-100%，波形為全波-間調，治療實踐10-15min，qd或qod，6-20天一療程。
低頻：止痛。
超聲波：移動速度每秒1-2cm為宜，強度0.5-1.5W/c㎡，時間15-20min，15-20次為一療程。
2.2麥特蘭德：國外治療是慣用，以緩解疼痛，改善脊柱活動度。手法各成體系，有獨特的操作方法。
2.2麥肯基 ：在Mckenzie力學診斷治療中將腰痛分為機械性疼痛，化學性疼痛和創傷性疼痛三大類，並將機械性疼痛分為三大類型：姿勢不良綜合症，功能不良綜合症和移位綜合症。
在Mckenzie力學治療中，姿勢不良綜合症以姿勢嬌正為主，包括坐姿，走姿，睡姿，工作姿勢以及生活中一些動作姿勢。
功能不良綜合症以持續的功能活動，最終達到改善患者功能障礙的目的。屈曲功能不良用屈曲原則，伸展功能不良用伸展原則，神經根粘連用屈曲機原則，
移位綜合症以持續一個方向的運動，限制另一個方向的運動，並不斷力的更新，以達到糾正解剖移位，並最終使癥狀消失的目的。後方移位用伸展原則，前方移位用屈曲原則，病在骶髂關節時，配合適當的治療技術。
Mckenzie力學治療對化學性疼痛和創傷性疼痛無效。
Mckenzie力學診斷治療與傳統推拿，理療等其它治療方法相結合，對腰痛病能起到更好的治療效果。
2.3肌力訓練：
2.3.1被動運動
(1)按壓腰椎棘突：雙手固定，上身前傾，藉助上肢力量將棘突垂直向腹側按壓。
(2)推腰椎棘突：雙手固定，上身前傾，藉助上肢力量將棘突垂直向對側推動。
(3)垂直按壓腰椎橫突：雙手固定，上身前傾，藉助上肢力量將橫突垂直向腹側推動。
(4)腰椎旋轉擺動：雙手固定，兩上肢同時用力將量將髂骨向前推動。
2.3.2主動運動
(1)臥位屈曲：患者雙手帶動雙膝向胸部運動，達到運動終點時，雙手用力下壓，隨後放鬆，雙足回復至起始位。
(2)臥位側彎：患者一側手向同側腳靠近，達到運動終點時，隨後放鬆，回復至起始位。
(3)臥位舉腿轉腰 ：仰臥雙腿屈膝上提至小腿與地面平行，雙腿一起向右擺，身體向右擰轉至右膝碰床，兩手臂盡量不離開床面，然後還原。雙腿再向左擺，身體向左擰轉至左膝碰床。兩手臂不離床，左右交替練習。
(4)臥位架位橋：患者仰臥以兩手叉腰做支撐點，兩腿半屈膝成90度，腳掌放於床上，挺起軀乾時，以頭後枕部及兩肘支撐上半身，兩腳支撐下半身，成半拱橋形。
(5)背伸鍛煉：俯臥位，兩腿交替向後做過伸運動;兩腿同時做過伸運動;兩腿不動，上身軀體向後背伸;上身與兩腿同時背伸。
(6)立位伸展：患者盡量向後彎曲軀乾，用雙手做作為支點，達到最大伸展範圍後回復至起始位。
(7)立位屈曲：患者向前彎腰，雙手沿大腿前方下滑，以提供必要的支撐，並可做為測量的依據。達到最大屈曲範圍後回復至起始位。
2.4懸吊：加強腰背肌力量訓練。
懸吊訓練診療流程：1.姿勢評估;2.關節活動度測量;3.疼痛評分
4.Neurac弱鏈接測試：1)不能正確完成動作;2)出現疼痛3)出現雙側運動不對稱; 5.神經肌肉激活：激活腹橫肌，多裂肌，盆底肌等深層穩定肌強化表層運動肌，提高肌耐力; 6.再評定
2.5輔助器具：
矯形鞋墊：
支具：腰圍、圍領及頸托
2.6注射技術：局部痛點封閉、經皮阻滯療法、骶裂孔硬膜外注射、星狀神經節阻滯
2.7微創：皮質激素硬膜外注射、髓核化學溶解法、經皮髓核切吸術/髓核雷射氣化術
1傳統治療
1.1針灸：主穴：腎俞，委中，腰眼，委中 大腸俞
隨證配穴：急性期配水溝，腰痛點，後溪;寒濕重者配腰陽關，關元俞;血瘀者配水溝，阿是穴，;腎虛者配命門，三陰交，志室，太溪。
操作方法：進針得氣後，提插撚轉補瀉法。急性期諸穴用瀉法;血瘀者阿是穴拔罐放血，三棱針點刺委中放血;腎虛者諸穴用補法。
療程：留針30分鐘,每日或隔日1次，10次為1療程
1.2艾灸：對有腰，臀，腿部有固定痛點，且痛點比較表淺的，或腰臀部彌散性疼痛的，或遇寒痛重的患者，艾灸效果很好，
操作方法：用灸器對以上主穴和阿是穴進行艾灸，每穴每次20——30分鐘，每日或隔日1次，10次為1療程。或者用艾箱對腰臀部彌散性疼痛施以20——30分鐘艾灸，每日或隔日1次，10次為1療程。
1.3刺絡放血：以阿是穴為中心。
1.4推拿：手法治療以鬆動手法為主，緩解肌群的緊張及痙攣，恢復活動，松解神經根及軟組織粘連來緩解癥狀。(1)傳統的按摩、推拿手法：對手技要求高，不同類型的頸、腰椎病方法、手法差異較大。(2)旋轉複位手法：用於小關節紊亂、頸椎、腰椎半脫位等。但難度較大，操作不熟練存在一定風險。(3)關節鬆動術：拔伸牽引、旋轉、鬆動棘突及橫突等。腰椎間盤突出的重症椎間盤脫出早期不易推拿，其餘都可進行推拿治療。推拿治療分三個階段：放鬆——治療——再放鬆。
1)治療部位：腰部和患肢
2)選穴：腎俞 腰陽關 環跳 委中 承扶 承山 阿是穴
3)主要手法：指掌摩法，前臂揉法，點按法，肘壓法，彈撥法，按揉法，掌擦法。
4)體位：病人俯臥，腹下墊棉墊，全身肌肉放鬆，治療順序從患者小腿向上至腰部止。
5)操作方法：
放鬆再放鬆階段：⑴自患肢小腿向上到大腿用掌擦法，推擦5到6遍。⑵輕柔點按法，自小腿順著膀胱經向上點按，直至環跳穴，並重點點按環跳。⑶自患肢小腿至大腿用掌根按揉法按揉3遍，後施掌根按揉法，滾法於臀部1——2分鐘。⑸暴露下背，腰，上臀部，施指掌摩法，彈撥法於以上部位以解除肌肉緊張，緩解疼痛。⑹再放鬆階段著重以指掌摩法，前臂揉法，搓法施術於下背，腰，上臀部。以透熱為度。
1.4拔罐：循經絡走向。
1.5中藥熱奄包：可改善血循環，緩解肌肉痙攣，消除腫脹以減輕癥狀，有助於手法治療後使患椎穩定。
七：有的網友會有這樣的問題，認為自己得的腰椎間盤突出症，不是特別嚴重，儘管下肢有酸麻的感覺，覺得不太影響自己的生活和工作，能不能等工作忙完了再到醫院去治療?這樣的想法正確嗎?會產生什麼樣的後果呢?
答：腰痛的癥狀不固定，它會隨著你的姿勢、坐站時間等改變，比如你這會沒有腰痛，可是你坐2個小時以後可能就會出現腰痛，甚至腿痛，如果不重視，反覆腰痛，可能就會一直腰痛，不能緩解。如果你重視了，腰痛時活動腰部，伸伸腰，很可能就會緩解。
八：對於腰椎間盤突出症的患者來說，科學的治療是關鍵，但後期的康復也是相當的重要，針對腰椎間盤突出症的患者，有什麼好的康復鍛煉方法呢?
答：以姿勢嬌正為主，包括坐姿，走姿，睡姿，工作姿勢以及生活中一些動作姿勢。
1.背伸鍛煉：俯臥位，兩腿交替向後做過伸運動;兩腿不動，上身軀體向後背伸;
2.臥位舉腿轉腰 ：仰臥雙腿屈膝上提至小腿與地面平行，雙腿一起向右擺，身體向右擰轉至右膝碰床，兩手臂盡量不離開床面，然後還原。雙腿再向左擺，身體向左擰轉至左膝碰床。兩手臂不離床，左右交替練習。
3.臥位搭橋：患者仰臥以兩手叉腰做支撐點，兩腿半屈膝成90度，腳掌放於床上，挺起軀乾時，以頭後枕部及兩肘支撐上半身，兩腳支撐下半身，成半拱橋形。
4.立位伸展：患者盡量向後彎曲軀乾，用雙手做作為支點，達到最大伸展範圍後回復至起始位。
5.立位屈曲：患者向前彎腰，雙手沿大腿前方下滑，以提供必要的支撐，並可做為測量的依據。達到最大屈曲範圍後回復至起始位。
九：如果患了腰椎間盤突出症，在日常生活中有哪些需要注意的事項?運動和鍛煉的過程中需要注意哪些方面的問題呢?
答： 1.體育運動前要充分作好準備活動。
2.應合理安排腰部運動量，應從小到大，循序漸進，避免過度疲勞。
3.注意運動姿勢。
4.在腰部負荷較大的體育運動中，應加強腰部保護措施。
5.腰部損傷應及時、正確治療。
十：我們都知道長期坐立，勞累經常會導致腰痛，那麼，除了這些，導致腰痛的原因還有哪些呢?
答：
1. 年齡：其發病率隨年齡升高而升高。
2.不良的姿勢：長時間彎腰工作，長時間操作電腦，或者長時間的開車，如果坐姿不正確話，會使腰部部肌肉處於長期的疲勞狀態，容易發生損傷，並且會使椎間盤長時間處於後側壓力大，反覆這樣就容易纖維環內環破裂。這個原因是引起腰椎間盤突出症越來越多的最主要原因。
3.外傷：是腰痛發生的直接因素。往往，在外傷前人們已經有了不同程度的病變，使脊柱處於高度危險狀態，外傷直接誘發癥狀發生。
4.突然的負重或者閃腰，主要是腰部負荷增加，尤其快速彎腰、側屈或旋轉，引起纖維環破裂。
5.反覆受寒受濕，寒冷或潮濕可以起小血管收縮，肌肉痙攣，使椎間盤的壓力增加，也可能造成退變的椎間盤破裂。
6.先天性融椎 患者由於椎間盤缺失，脊柱的靈活性下降，減壓能力也下降，就會造成其它椎間盤的負重增加，損傷幾率增加。
7.椎管狹窄症 由於椎管狹窄造成對脊髓及神經、血管卡壓和刺激從而引起疾病的發生，該病的主要癥狀就是腰腿痛，嚴重時候可出現兩下肢無力，括約肌鬆弛、二便障礙或輕癱等癥狀。
十一：中醫強調「治未病」在日常的生活和工作當中要如何去預防腰椎間盤突出症?
答：工作中的預防:
選擇合適的坐具，儘可能減少腰骶部的勞損。較為合理的坐具要求高低適中，並有一定後傾角的靠背，如有扶手則更佳。應注意坐具與辦公桌的距離及高度是否協調。長時間開會坐報告最好不要坐沙發。
①坐姿要正確。
②合理地使用冷氣機。
③盡量避免連續坐超過1小時。
④加強自身保護和鍛煉。
日常生活的預防：
①電視機放置的高度要適當。
②要注意經常調整身體的姿勢。
③使用正確的拾物姿勢，應先屈髖屈膝下蹲，身體重心下移。
專家介紹
任彬彬，女，醫學博士，全國第五批名老中醫學術繼承人，工作於河南中醫藥第一附屬醫院，副主任醫師、副教授。
擅長：中風後遺症、脊髓損傷、腦外傷後的運動障礙的康復治療;頸肩腰腿痛、運動損傷、周圍神經損傷、骨折及關節置換術後的康復治療;辨證治療肢體疼痛、麻木、腫脹、屈伸不利等臨床經驗豐富。
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