你造嗎？疼痛成「第五項生命體征」

公開日: 2019-08-09

《家庭醫學》

疼痛成「第五項生命體征」，鎮痛須有方

文/王健副主任醫師

最近，陝西一產婦因疼痛難忍跳樓的悲劇引起了廣泛關注。疼痛，一直是患者關心的重要問題，疼痛管理也是外科治療的重要課題。人工關節置換術屬於骨科的大手術，不免有很多患者擔心如此大開大合的「切皮、割肉、鋸骨頭」會疼痛難忍，甚至因此遲遲不敢手術，延誤了治療。

南方醫科大學南方醫院關節與骨病外科自2012年建設無痛病房以來，一直以「快速康復外科（ERAS）」理念為指導進行多模式鎮痛，取得了良好的效果，患者疼痛輕微，手術當天或術後第一天就可以下地活動。這究竟是怎麼做到的呢？

手術帶來的疼痛有三種

手術會帶來疼痛是必然的。按發生機制來講，手術疼痛可以傷害性疼痛、炎症性疼痛、神經病理性疼痛。

傷害性疼痛是手術損傷直接作用於神經，來源於損傷；炎症性疼痛是局部組織損傷後釋放炎症因子導致疼痛，來源於手術部位的組織；神經病理性疼痛是損傷和炎症導致神經發生病理性改變導致的疼痛，這時的組織可能無炎症，損傷癒合了，疼痛來源於神經本身。

一般術後急性疼痛是損傷性疼痛為主，而慢性疼痛是炎症性疼痛和神經病理性疼痛為主。三種疼痛原理不同，其處理的方式也不同，尤其是用藥的差異。醫生只有深刻理解了手術疼痛，才能對症下藥，實現良好的鎮痛。

痛得厲害時才開始鎮痛是誤區

不少人認為，手術前後不需要一直用鎮痛葯，什麼時候痛了，或者痛的厲害了，吃個去痛片，打個止痛針就好。這種觀念是疼痛管理最常見的誤區，使得術後慢性疼痛發生率居高不下。

只要是做了手術，就會造成組織損傷，也可造成局部的炎症反應。炎症反應的作用是全身的，除導致疼痛之外，還會影響切口的癒合，造成神經病理性改變引發慢性疼痛，並增加血栓栓塞、心腦血管意外、應激性胃潰瘍等併發症的風險。所以，疼痛不明顯的時候，應用抗炎鎮痛葯是有益的。

另外，因神經系統具有可塑性，組織損傷之後的炎症反應，使痛覺神經更敏感，更容易產生爆發性疼痛。在疼痛不明顯時甚至術前就開始用鎮痛葯，有利於抑製炎症反應的水準，降低痛覺神經敏感性，提高感受到痛覺的閾值，讓病人不容易感到疼痛。

「階梯式」疼痛的控制，不會導致藥物上癮

鎮痛葯吃多了會上癮嗎？這也是很多患者擔心的問題。其實，鎮痛葯分為很多種，不是所有種類都具有成癮性，規範的使用可以使成癮風險降到很低。

例如西樂葆、安康信、特耐、扶他林之類，屬於抗炎鎮痛葯，目前不認為具有成癮性；而嗎啡、芬太尼、可待因等阿片類藥物以及類阿片類藥物曲馬多，確實具有不同程度的成癮性。但藥物有成癮性，不代表吃了一定會上癮。在當前的鎮痛理念下，疼痛的控制是「階梯式」的，疼痛不嚴重到一定程度不會用到那些有成癮性的葯。

目前臨床採用的是「多模式鎮痛」的鎮痛方式，也是目前最正確的鎮痛方式。該方式基於對疼痛機制的深刻理解，貫穿整個治療過程。根據疼痛的發生機制，同時用幾種不同的藥物鎮痛，成癮性藥物只是其中之一。這樣劑量往往用得很小，在該科室的病房和門診，幾乎沒有見到鎮痛葯成癮的患者。

值得提醒的是，疼痛不只是局部的不適，它對患者全身各器官系統都會造成不利影響，被世界衛生組織成為除體溫、脈搏、呼吸、血壓之外的「第五項生命體征」，因此，醫生需要合理的使用鎮痛藥物。

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