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受訪專家丨趙峻教授 醫科院腫瘤醫院胸外科

文丨玉醬

來源丨醫學界腫瘤頻道

值此全國腫瘤防治宣傳周到來之際，為幫助大家對腫瘤有一個更加全面的認識，界妹特意從預防、篩查等角度採訪了癌症領域的權威專家。本期，中國醫學科學院腫瘤醫院胸外科病區主任趙峻教授應《醫學界》之邀，為我們詳細講解了肺結節的前世今生。

趙峻教授採訪視頻

肺結節是什麼，分為哪些類型？

趙峻教授：

肺結節其實不是一種單一的疾病，而是一個影像學概念，包括一系列良性或惡性病變。根據《肺結節診治中國專家共識（2018年版）》，從CT片或X光上發現影像學表現為直徑≤3cm的局灶性、類圓形、密度增高的實性或亞實性肺部陰影即為肺結節。肺結節分類如下：

肺結節中，直徑1cm以內的稱為小結節，直徑0.5cm以內為微結節。局部病灶直徑>3cm者稱為肺腫塊，也有醫院將其報告為肺腫物或肺佔位，肺癌的可能性相對較大。

肺結節可以是孤立性或多發性，孤立性肺結節即單個病灶，多無明顯癥狀，屬於邊界清楚、密度增高且周圍被含氣肺組織包繞的軟組織影。2個及以上病灶稱為多發性肺結節。

根據病灶密度不同，肺結節還可分為實性肺結節和亞實性（非實性）肺結節，後者包括純磨玻璃樣結節。實性肺結節是肺內局限的密度增高影，病變密度相對較高，掩蓋其中走行的肺細小支氣管影和血管影（肺紋理）；純磨玻璃結節指CT顯示的肺內密度稍增高影，通過病灶仍然能看到肺紋理影，就像透過磨玻璃觀察到相對模糊的影像一樣。部分實性結節同時包含磨玻璃密度成分和實性成分的肺結節。

體檢發現肺結節，如何鑒別良惡性？

趙峻教授：

目前體檢中查出肺結節的現象越來越普遍，大多數患者發現肺結節後，最關心的問題就是結節的良惡性。這裡提醒大家，儘管現在肺癌發病率較高，但肺結節並不能與早期肺癌劃等號，通常發現的實性小結節大部分是良性的。

醫生在判斷肺結節良惡性時，會結合結節的影像學特徵如大小、形態、密度等來進行綜合判斷，同時考慮患者的年齡、職業、吸煙史、慢性肺部疾病史、個人和家族腫瘤史等信息。1cm以下實性小結節有60%~70%的可能是良性。1~3cm的實性結節，需要觀察其形狀是否規則，有無毛刺、空泡征、血管通入和胸膜凹陷征，密度是否均勻，強化是否明顯等多種指標。

一般來說，肺結節體積增大則惡性概率增加。對於磨玻璃樣結節尤其是持續存在的磨玻璃樣結節，一般是腫瘤性病變，病理類型通常包括癌前病變不典型腺瘤樣增生、原位癌和微小浸潤癌等一大組疾病。肺泡內出血和特殊炎症的消散期等情況下也可能形成磨玻璃樣病變，但通常短期內會有明顯的改變。

與X光相比，CT尤其是高分辨CT（薄層CT）對於肺結節診斷價值更大。

良性結節會惡變嗎？需要治療嗎？

趙峻教授：

從醫學角度來看，良性結節絕大多數是不會惡變的。當然也有例外，肺癌危險因素裡有一項是肺部慢性炎症，反覆的炎症修復過程中會形成瘢痕，在瘢痕基礎上可能發生癌變，即「瘢痕癌」，但幾率不大，因此不必過於擔心。

原則上，1cm以下的良性結節建議觀察，定期隨訪，半年或一年複查一次CT。1cm以上，特別是2~3cm的孤立肺結節，患者身體狀況允許的情況下建議手術。這是因為，目前的技術手段判斷肺結節良惡性只有七八成的準確率，即使PET-CT也很難超過85%，可能會放過個別「漏網之魚」。

還應注意，肺的良性結節也可能存在「良性病變的惡性行為」，如硬化性血管瘤等良性病變，少數情況下會發生淋巴結轉移或肺內轉移；肺的錯構瘤這一良性病變，也有緩慢長大的可能。

什麼樣的肺結節需要手術，

是否存在爭議？

趙峻教授：

目前臨床上對於實性結節的處理原則爭議不大，針對磨玻璃樣病變的處理有一定爭議。雖然公認磨玻璃樣結節腫瘤性質較大，爭議焦點在於純磨玻璃樣病變該不該手術、何時手術。

以磨玻璃樣病變為主的肺結節可認為是惰性腫瘤，生長十分緩慢，從5mm長到10mm通常需要8年甚至更久。國內胸外科學術界有較一致的共識，即8mm以上的結節建議手術，8mm以下建議觀察。這個指征也不是一成不變的，如果結節伴有胸膜改變、空泡形成等表現，可能就需要建議患者提前手術時間，有時還要結合患者的因素。

總的說來隨著認識的深入，手術指征越來越嚴格，相信不遠的將來，10mm或更大的以磨玻璃樣改變為主的結節也會建議不急於手術，密切觀察即可。

惡性肺結節怎樣治療，預後如何？

趙峻教授：

惡性肺結節多數是早期肺癌，在完成分期和評估後一般採取手術治療。肺結節目前公認為肺部微創手術的最佳適應證，臨床上肺結節切除絕大多數也是通過微創手術完成的。以往肺結節的手術方式為肺葉切除，目前隨著亞實性結節的越來越多見，微創胸腔鏡部分肺葉切除，包括肺段切除、聯合亞段切除甚至是肺楔形切除等，也是常見選擇。只要選擇合理，與肺葉切除相比，這些術式治療效果相當，有效地保護了肺功能。

惡性結節治療預後大多較好。大約20年前，I期肺癌治癒率只有60%~70%，目前已可達到85%~90%。肺癌患者生存率提高不全是因為外科技術的進步，而更主要歸功於以亞實性結節為特點的更加早期肺癌比例的增加。早發現、早治療會大大改善患者的預後。對於實性結節為特點的肺癌，預後不僅取決於手術清掃結果和病理分型等，更主要取決於最終的術後病理分期。1cm以上的實性結節可能已是中期或晚期肺癌。

肺結節患者常感到惶恐，您有什麼建議？

趙峻教授：

現在健康查體非常普遍，所以肺結節，特別是小結節可以說是常見病，難免給患者帶來壓力或恐懼。我常常對患者說：發現結節不一定需要手術，不必惶恐。實性小結節大多為良性；亞實性結節則生長較為緩慢，不一定需要馬上手術，即使需要手術，治療效果也不錯。

應當這麼想，發現肺結節其實是幸運的：如果是腫瘤，我們早期發現了它，及時治療預後會很好；若不是腫瘤就更好了，相當於給你提了個醒，定期給自己體檢。患者朋友們發現肺結節後要及時尋求專科醫生的幫助，並相信醫生的專業經驗。

趙峻教授

趙峻，主任醫師、教授、醫學博士，中國醫學科學院腫瘤醫院胸外科病區主任。具有紮實的理論基礎和外科功底，擅長肺癌、食管癌、賁門癌和複雜縱隔腫瘤的外科治療，手術操作精細，清掃徹底，患者恢復快速。尤其擅長肺癌等胸部腫瘤的單孔胸腔鏡微創手術和複雜疑難病例的擴大切除手術，是中國醫學科學院腫瘤醫院胸外科微創手術的開創者之一，也是首位年手術量超千例大關者。參加或承擔多項國家重大臨床和基礎研究課題，擔任《中國腫瘤雜誌》等專業期刊編委和在多項專業學會任職，發表論文50篇。

參考文獻

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1. 抗氧化劑可以，比如β-胡蘿蔔素；

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2. 超級食物可以清肺防癌嗎？

1. 可以，比如蕃薯、藍莓、西蘭花、大蒜、蒲公英、土豆汁等，多吃有助於防癌；

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