小小的肺磨玻璃結節，究竟該不該切？

去拍胸部CT時，有不少人會發現裡面描述肺組織時有「磨玻璃影（GGO）或磨玻璃結節（GGN）」的字眼，其中，一些人不需要特殊處理，只需定期複查即可；而另一些人則在醫生的指導下完成了手術治療。

那麼，肺磨玻璃樣結節到底是何物？哪些需要做手術？哪些只要定期複查即可呢？

??肺磨玻璃影（GGO）與磨玻璃結節（GGN）??

磨玻璃影（GGO）是一個非特異性醫學詞語，美國專業辭彙命名委員會於 1996 年將其定義為肺實質內的局灶性密度增高影，其密度不足以掩蓋其內的支氣管及血管等結構，可見於氣腔疾病、間質增厚、部分肺泡萎縮（肺不張）、毛細血管容量增加或以上的組合。

磨玻璃結節（GGN）定義為CT肺窗上呈現GGO表現的結節，其內支氣管、血管等結構清晰可見，持續存在的肺GGN為癌前病變或早期肺腺癌的可能性較大。

（圖片來源於網路）

國內外多項研究表明，肺GGN與早期肺癌具有明顯相關性。殊不知，早期肺癌可以達到臨床治癒，而晚期肺癌患者 ５ 年生存率卻不足 ５ ％，如此可見，早期發現肺GGN並經過規範診治，可以有效預防肺癌的發生發展。

一般來說，磨玻璃結節(GGN)在沒有充分證據診斷為惡性結節時，定期複查是常見的治療方案，通常建議隨訪 5 年。但結節穩定 5 年後是否需要進一步隨訪或治療，目前尚不明確。

??善惡有別，如何辨別良、惡性結節??

肺結節即影像學檢查表現為直徑 ≤ 3 cm 的局灶性、類圓形、密度增高的實性或亞實性肺部陰影，可為單個或多個，不伴肺不張、肺門淋巴結腫大和胸腔積液。根據大小可分為微小結節（直徑＜5 mm ）和小結節（ 5～10 mm ）；根據成分可分為實性肺結節和亞實性肺結節，亞實性肺結節又可分為部分實性結節和純磨玻璃樣結節。以下主要通過CT表現區分良惡性結節。

一、良性結節

1、來去匆匆

表現為大得快，消失得也快。所謂「長勢喜人」，良性結節 15 天內可增大1倍以上，消失或減小時在影像學檢查上一般不伴有密度增加，可表現為密度均勻或變淡。

2、短期內形狀多變

短期內病灶外部特徵（俗稱「外貌」）變化明顯，無分葉或出現極深度分葉，邊緣變光整或模糊。

二、惡性結節

1、來了就不肯走了

惡性結節一般為腫瘤，作為侵略者，雖然來得慢，但一旦侵襲人體，便死皮賴臉地賴著不走了，其直徑增大、倍增時間符合腫瘤生長規律。

2、本質發生改變

如果把結節比喻成一個人，那麼良性結節相當於一個愛打扮、愛美之人，外貌多變；而惡性結節則是本質上發生了改變。可表現為病灶穩定或增大，並出現實性成分；即使病灶縮小，但出現實性成分或實性成分增加；或出現分葉、毛刺和／或胸膜凹陷征。

??哪些結節需要手術治療??

以上考慮惡性病變的情況一般需要手術切除，而另外一部分結節即使為良性，但有惡性趨勢的也可手術切除。磨玻璃樣結節增大（一般 ≥ 8mm即有手術意義）、與周圍血管聯通、出現新的實性成分，或已存在實性成分增多時，建議手術治療。

??最新研究指出：小於6mm且穩定5年以上的GGN 仍有惡變傾向??

2019年5月發表於知名醫學雜誌《Journal of Thoracic Oncology》的一篇文章指出，直徑小於 6 mm且穩定 5 年以上的GGN也不能掉以輕心，仍然有惡變的可能。

這項研究包括 160 例觀察了 5 年且處於穩定狀態的GGN患者，所有病灶均是在常規體檢過程中發現的。 95% 的病灶初始直徑小於 6mm，在 8.5 年的時間內平均增長了約 3.2 mm， 27 個 (13%) 病灶在觀察過程中出現了生長現象，其中3例進行了活檢，均提示為腺癌， 8 例患者出現新發實性成分。

因此，即使病灶小於 8 mm，仍可能需要手術治療，尤其是出現新發實性成分，更應該提高警惕，及時到醫院就診，預防結節癌變。

（圖片來源於網路）

除了常見的CT、PET-CT等影像學方面的改變，臨床上還可以通過一些免疫指標反映的GGN的腫瘤活性，從而評價其良惡性及發展趨勢。

參考文獻：

[1] Long-term follow-up of ground-glass nodules after 5 years of stability. [J] Journal of Thoracic Oncology. Published online May 11, 2019.