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經方臨床模擬練習-每日一案(第856期)

李××,女。因患心肌炎而住院治療,每當入夜則胸中憋悶難忍,氣短不足以息,必須靠吸氧氣才能得以緩解。舌質淡苔白,脈弦而緩。

處方:██。

答案下期公布

上期答案:桂枝加附子湯(註:答案非唯一,僅供參考)

王xx,男,25歲。患者身材高大,體魄雄偉。夏季某日與妻子同房後,因覺燥熱而置兩腿於窗戶之上,迎風取爽。幾天后,左腿疼痛,左小腿拘攣而屈伸不利。針、葯屢治不效。脈弦遲,舌苔水滑。

桂枝18克 附子12克 白芍9克 生薑9克 炙甘草6克 大棗7枚 木瓜9克 獨活6克。服藥二劑後,痛止腿伸而愈。

解說:房事之後,精泄而內虛,不知慎護,但圖涼爽,使風邪乘虛而入。《素問·風論》說:入房汗出中風,則為內風。脈弦遲而舌苔水滑,則陽氣內虛。外來之風邪,必須從外解而去;陽氣內虛,則必幕顧正虛。選用桂枝加附子湯外解風邪,內壯陽氣。再加木瓜以利筋骨,加獨活以散風氣。此外,本方還常用來治療老年人因陽氣不足而感受寒邪,見證以脈沉而汗出惡風為主,可以起到溫經扶陽,正邪兼顧的作用。

需要指出的是,桂枝加附子湯原本是治療「漏汗」的,《傷寒論》說:太陽病,發汗,遂漏不止,其人惡風,小便難,四肢微急,難以屆伸者,桂枝加附子湯主之。可見,漏汗的產生是由於發汗太過,陽氣不能固攝津液,導致津液外泄。桂枝加附子湯,不僅能夠溫補陽氣,而且還能通過補陽而達到攝陰止汗的目的。臨床上用來治療頑固性的自汗證也每奏奇效。(劉渡舟醫案·房後傷風案)

原文複習

《傷寒論》第20條:太陽病,發汗,遂漏不止,其人惡風,小便難,四肢微急,難以屈伸者,桂枝加附子湯主之。

各家論述

《醫方考》:用桂枝湯,所以和在表之營衛;加附子,所以壯在表之元陽。與桂枝湯解在表之寒濕,加附子以溫寒濕。

《傷寒來蘇集》:用桂枝以補心陽,陽密則漏汗自止矣。坎中陽虛,不能行水,必加附子以回腎陽,陽歸則小便自利矣。內外調和,則惡風自罷,而手足便利矣。

《古方選注》:桂枝加附子,治外亡陽而內脫液。熟附雖能補陽,終屬燥液,四肢難以屈伸,其為液燥,骨屬不利矣。仲景以桂枝湯輕揚力薄,必籍附子剛烈之性直走內外,急急溫經復陽,使汗不外泄,正以救液也。

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