桂枝加黃芪湯

【方葯歌訣】黃汗桂枝加黃芪，生薑大棗與芍草，

表虛重證亦可治，通陽益氣效果好。

【學用導讀】 桂枝加黃芪湯主治太陽中風重證，病雖以正虛為主，但黃芪用量定要恰到好處，以冀益正抗邪而不留戀邪氣；若用桂枝加黃芪湯非治太陽中風重證而是主治營衛虛弱證或其他病證，則可根據病情而酌情調配黃芪用量。再則，驗證臨床用桂枝湯增量治療營衛虛弱重證不如用桂枝加黃芪湯療效確切可靠。

【醫案助讀】 慢性鼻炎

邱某，女，23歲。有慢性鼻炎病史，數經中西藥治療，可未能取得遠期治療效果，近因鼻塞加重而前來診治。刻診：鼻塞不通，因涼加重，汗出，惡風，口淡不渴，舌淡，苔薄，脈浮略弱。辨為營衛虛弱證，給予桂枝加黃芪東加味：桂枝9ｇ，白芍9ｇ，炙甘草6ｇ，生薑9ｇ，大棗12枚，黃芪6ｇ，白朮12g，防風6g，蒼耳子15g。6劑，1日1劑，水煎2次合併分3服。二診：鼻塞有好轉，又以前方治療20餘劑，諸證悉除。之後，為了鞏固療效，復以前方變湯劑為散劑，每次6ｇ，每日分3服，治療2個月。隨訪1年，一切尚好。

用方點撥：根據鼻塞、汗出、惡風辨為營衛虛弱，又因受涼加重鼻塞不通，口淡不渴辨為寒，以此選用桂枝加黃芪湯益氣固表，調和營衛，加白朮健脾益氣，防風祛風散寒，通達鼻竅，蒼耳子通鼻開竅。方葯相互為用，以奏益氣固表，散寒通竅之效。

【中醫辨證】 寒濕黃汗證：汗出色黃，兩脛自冷，身重，汗出已輒輕，久久必身瞤；髖及胸中痛，腰以上必汗出，以下無汗，腰髖弛痛，如有物在皮中狀，病甚者不能食，身疼痛，煩躁，小便不利，舌淡，苔白膩，脈濡或緩。

用方思路：正確使用桂枝加黃芪湯，既是主治寒濕黃汗證的基礎方，又是主治營衛虛弱證（汗出，惡風、頭痛、舌淡、苔白，脈浮弱）、寒濕發黃證（身目發黃，黃色晦暗，不渴，舌淡，苔薄白，脈沉弱）的基礎方，還能治療太陽中風證與寒濕發黃證相兼。

病變證機：營衛虛弱，寒濕乘虛侵入，營衛受邪而抗邪，寒濕乘機肆虐營衛，以此而變生為衛強營弱，寒濕外溢的病理病證。

審證要點：根據汗出色黃，或發黃，身體疼痛，舌淡，苔薄白，脈浮或弱為用方審證要點。

【西醫辨病】 神經性頭痛，過敏性皮膚病，過敏性鼻炎，皮膚瘡瘍等。

【衷中參西】 合理運用桂枝加黃芪湯指導中醫辨證與西醫辨病，無論是治療感染性疾病，還是治療病毒性疾病，或是治療過敏性疾病及神經疾病等，都必須符合桂枝加黃芪湯主治病變證機與審證要點，以此才能取得治療效果。臨證選用桂枝加黃芪湯治療西醫疾病還可用於：

1、消化疾病：慢性腸胃炎或潰瘍，慢性肝炎，慢性膽囊炎，慢性胰腺炎等。

2、呼吸疾病：慢性支氣管炎，慢性氣管炎，肺氣腫，肺間質纖維化等。

3、神經疾病：末梢神經炎，面神經炎，神經性疼痛，神經衰弱等。

4、五官科：慢性鼻炎，慢性鼻竇炎，慢性額竇炎等。

【中醫治法】 通陽益氣，溫化寒濕。

【方葯西用】 具有保護心肌、興奮中樞神經、改善微循環、調整汗腺分泌、增強機體免疫能力、解熱、抗病毒、抗菌、抗炎、保肝利膽、保護胃黏膜等作用。

【處方用藥】 桂枝三兩（9ｇ）芍藥三兩（9ｇ）甘草二兩（6ｇ）生薑三兩（9ｇ）大棗十二枚黃芪二兩（6ｇ）

隨證加減用藥：若濕盛者，加羌活、茯苓，以勝濕利濕；若氣虛明顯者，加人蔘、白朮，以健脾益氣；若汗多者，加牡蠣、五味子，以收斂止汗等。

【煎服方法】 上六味，以水八升，煮取三升，溫服一升，須臾，飲熱稀粥一升余，以助藥力，溫服，取微汗；若不汗，更服。

【方證研究】 寒濕或風寒乘營衛虛弱而侵入，營陰既不得衛氣固守，又被寒濕肆虐於外，營氣被寒濕浸淫而外泄，則汗出色黃；衛氣虛不能溫煦，則兩脛自冷；寒濕困滯氣機，則身重；若寒濕隨汗出而外泄，則汗出已輒輕；營衛虛弱，汗出傷陰，陰津不能滋養肌膚而攣急，則久久必身瞤；寒濕壅滯氣機，阻滯經氣，則身疼痛，腰髖及胸中痛，如有物在皮中狀；寒濕充斥於下，衛氣不能固護於上，則腰以上必汗出，以下無汗；寒濕因擾胃氣而不降，則不能食；寒濕上擾肆虐神明，則煩躁；寒濕壅滯，氣機氣化不利，則小便不利；舌淡，苔白膩，脈濡或緩均為寒濕浸淫之象。其治當通陽益氣，溫化寒濕，然則寒濕得去，正氣得復，病證向愈。

方中桂枝溫陽化氣，散寒祛濕，調暢營衛。黃芪益氣固表，與桂枝相配伍，以溫陽化濕。芍藥益營斂陰。生薑宣散營衛中寒濕。甘草、大棗，益氣充榮營衛。諸葯相互為用，以奏通陽益氣，溫化寒濕功效。

【使用禁忌】 濕熱黃汗證，痰熱內蘊證，慎用本方。

e-height: 15pt; text-indent: 21pt">1、消化疾病：慢性腸胃炎或潰瘍，慢性肝炎，慢性膽囊炎，慢性胰腺炎等。