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經方臨床醫案練習【747期】

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今日練習

嶽某,男,67歲。惡寒發熱五天,伴頭痛、咳嗽,吐黃痰,體溫39.5℃。曾服桑菊飲加減二劑,熱不退。經X線檢查,診斷為左肺上葉肺炎。又用銀翹散加減二劑,汗出而熱仍不退。又與麻杏石甘東加減一劑,汗大出而熱更高,體溫41.1℃。

症見:汗出,煩躁不寧,時有譫語,咳嗽吐黃痰,大便五日未行。舌紅苔黃膩,脈弦滑數。

答案下期公布

上期答案:桂枝湯

上期原醫案

賀某,男,8歲。感冒發熱一周,每日上午一點半出現發熱(T38℃左右),汗出,至夜12點後燒自退,飲食精神均好,大便隔一二日一行,他無不適,舌苔白潤,脈虛數。

證屬太陽表陽證,為營衛失和之桂枝湯方證,與桂枝湯:

桂枝三錢,白芍三錢,生薑三錢,大棗四枚,炙甘草二錢。

結果:上藥服二劑,上午已無發熱,下午1點後尚有低熱(T:37.2℃一37.5℃),舌苔薄黃,脈尚稍數,與桂枝湯合小柴胡東加生石膏三劑,諸證解。

按語

本例為小兒,因自我感覺及表述能力差,故癥狀表現不多,但抓住為太陽表陽證與桂枝湯調和營衛則解。

學習經典

《傷寒論》第12條:太陽中風,陽浮而陰弱。陽浮者,熱自發;陰弱者,汗自出。嗇嗇惡寒,淅淅惡風,翕翕發熱,鼻鳴乾嘔者,桂枝湯主之。

《傷寒論》第13條:太陽病,頭痛發熱,汗出惡風者,桂枝湯主之。

《傷寒論》第42條:太陽病,外證未解,脈浮弱者,當以汗解,宜桂枝湯。

《傷寒論》第53條:病常自汗出者,此為榮氣和。榮氣和者,外不諧,以衛氣不共榮氣和諧故爾。以榮行脈中,衛行脈外,複發其汗,榮衛和則愈,宜桂枝湯。

《傷寒論》第54條:病人臟無他病,時發熱,自汗出,而不愈者,此衛氣不和也。先其時發汗則愈,宜桂枝湯。

《傷寒論》第95條:太陽病,發熱汗出者,此為榮弱衛強,故使汗出,欲救邪風者,宜桂枝湯。

《傷寒論》第234條:陽明病,脈遲,汗出多,微惡寒者,表未解也,可發汗,宜桂枝湯。 《傷寒論》第276條:太陰病,脈浮者,可發汗,宜桂枝湯。

《傷寒論》第387條:吐利止,而身痛不休者,當消息和解其外,宜桂枝湯小和之。

《金匱要略?婦人妊娠病脈證並治第二十》:婦人得平脈,陰脈小弱,其人渴,不能食,無寒熱,名妊娠,桂枝湯主之。於法六十日當有此證,設有醫治逆者,卻一月,加吐下者,則絕之。

《金匱要略?婦人產後病脈證治第二十一》:產後風,續之數十日不解,頭微痛,惡寒,時時有熱,心下悶,乾嘔汗出,雖久,陽旦證續在耳,可與陽旦湯。

各家論述

《註解傷寒論》:《內經》曰:「辛甘發散為陽」,桂枝湯,辛甘之劑也,所以發散風邪。風淫所勝,平以辛,佐以苦甘,以甘緩之,以酸收之。是以桂枝為主,芍藥、甘草為佐也;風淫於內,以甘緩之,以辛散之。是以生薑、大棗為使者也。

《傷寒附翼》:此為仲景群方之魁,乃滋陰和陽,調和營衛,解肌發汗之總方也。用桂枝發汗,即用芍藥止汗,生薑之辛,佐桂以解肌,大棗之甘,佐芍以和裡。桂、芍之相須,薑、棗之相得,陰陽表裡,並行而不悖,是剛柔相濟以為和也。甘草甘平,有安內攘外之功,

用以調和氣血者,即以調和表裡,且以調和諸葯矣。而精義尤在啜稀熱粥以助藥力。蓋谷氣內充,外邪勿復入,熱粥以繼葯之後,則余邪勿復留,復方之妙用又如此。故用之發汗,自不至於亡陰,用之止汗,自不至於貽患。

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