膕窩痛的重要因素—腓腸肌

針刀醫學臨床精品班

膝關節疼痛的患者很多，其中以主訴膕窩痛來就診的佔相當大的一部分，醫生往往忽視患者主訴，只在乎膝前痛，不在乎膝後痛，使患者得不到滿意的治療。

本期就介紹膕窩痛的重要因素—腓腸肌。

腓腸肌共有四個筋膜點會引起癥狀。

1腓腸肌的第一筋膜點位於小腿上方，腓腸肌內側頭上五分之一處。

導致大腿下部後方及膕窩內後側疼痛，尤其是足底（足弓下疼痛）。

2腓腸肌的第二筋膜點位於腓腸肌外側頭上三分之一段，會導致膕窩外側痛和小腿外側痛。

3腓腸肌的第三筋膜點位於腓腸肌內側頭，在股骨內側髁附著點下方，相當於膕橫紋的內側。會導致膕窩內側痛。

4腓腸肌第四筋膜點位於腓腸肌外側頭、股骨外側髁附著點下方，相當於膕橫紋的下方外側。會導致膕窩外側痛。

腓腸肌筋膜點損傷會導致小腿抽筋，尤其是夜間。

下蹲時膕窩疼痛的重要因素。

導致損傷的原因

過度勞累、爬山、騎自行車、走在柔軟的田野、受涼、穿高跟鞋、長時間駕駛。

解剖

腓腸肌是跨越兩個關節的肌肉，分為內外側頭，內側頭起自股骨下端內側髁，外側頭起自股骨下端外側髁，向下與比目魚肌融合成跟腱。止於跟骨結節。

神經支配：由脛神經支配，來自L3-S3神經。

檢查

靜態評估：觀察腓腸肌是否萎縮，觀察足踝是否有內翻或外翻。

腓腸肌順應性檢查:患者仰臥朝上，膝關節伸直，囑患者做極度的足背屈動作，觀調查是否達到30°，是否誘發小腿後側疼痛。如果腓腸肌變短，則會導致背屈受限及背屈時誘發小腿後側疼痛，但應排除股後群肌緊張對腓腸肌的影響。

觸診檢查：觸診檢查假陽性多，需要用中度力量客觀觸診，囑患者俯臥位，在過橫紋內外側端分別觸診腓腸肌的內外側頭，內側頭的發病率比外側頭的發病率高很多，敏感壓痛點集中在腓腸肌的內側頭，大約在膕橫紋下10厘米，相當於腓腸肌內側頭的上二分之一到三分之一段。

治療

手法治療：對於年輕、病程短的患者手法治療效果佳。淺筋膜放鬆法，患者俯臥位，垂直於肌纖維的方向進行手法治療。每次5-10分鐘，配合拉伸。拉伸治療：囑患者站立位，足跟著地，腳尖放在牆或台階上，膝關節伸直，背部挺直，對小腿三頭肌進行牽拉，患者感覺小腿後側有牽拉感為宜，每次30-50秒之間，5次為一組，一天課多次進行。拉伸治療適合手法和針刺治療後進行。

針刺治療：患者俯臥位，在肌腹處敏感筋膜點上行針刺治療，注意觀察肌肉的跳動，大部分發生在淺層。進針方向：可在敏感筋膜點上垂直進針，並向四周尋找跳動點。

銀質針治療：銀質針布針點位於過橫紋兩端上下10厘米均可布針，相當於銀質針膕後布針區。

在內側進針時注意，不要傷及膕動脈和脛神經。出針後注意按壓3-5分鐘，防止血腫。

來源

博恆治痛醫學

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