膕肌——膝關節穩定肌

膕繩肌相信大家很熟悉了，但是對於膝關節穩定的肌肉——膕肌你是不是認識呢？膕繩肌≠膕肌

膕肌屬於深層小腿腔室肌肉，埋在腓腸肌的肌肉之下，座落在比目魚肌腺的上側。百科上認為它是人體膝部背側膕處的肌肉。其斜位於膕窩底，起自股骨外側髁的外側面上緣，移行為肌腱後穿過膕肌腱裂孔，止於脛骨的比目肌線以上的骨面(脛骨後側的三角區域)。其主要的作用是屈曲膝關節，下固定時使股骨外旋，上固定時使脛骨內旋。這一點應用在關節鬆動術時特別重要，尤其是我們用mulligan手法時，你會發現特彆強調進行膝關節的閉鏈環境下動態內旋活動。其原理是當膝關節於伸直或閉鎖姿勢下準備做屈曲動作時，膕肌收縮提供重要的內旋力矩，以解鎖及啟動膝關節開始屈曲。當脛骨相對於股骨伸直以及外旋時，膝關節會處於機械性閉鎖的位置。例如，要將膝關節由伸直後屈曲至蹲下的姿勢，動作過程中需要股骨相對於固定的脛骨做些微的外轉。膕肌具有像股骨外轉的能力（因此可做出膝關節內旋），可由肌肉於膝關節後側斜向的走向明顯觀察到。

膕肌由脛神經所支配，如同大多數小腿後側動力鏈的肌肉，這表示下背-特別是腰骶神經叢-驅動了這條肌肉的功能。膕肌從外側的股骨髁連到內側的脛骨髁。由於其斜向走向，這條肌肉同時有移動以及穩定兩種功能，由於其深層位置以及非常靠近關節，這條肌肉負責了膝關節的動態穩定，膕肌的外側肌腱穿入關節囊內，使得它能更好的穩定關節，但同時也增加了夾擠的危險。

膕肌在脛骨固定下可以外轉股骨，使得它成為臀大肌，腰肌，髂肌，縫匠肌，以及深層六條髖旋轉肌的協同肌。

如果股骨固定，膕肌可以內轉脛骨，使得它成為鵝掌肌群（台灣說法）：縫匠肌，股薄肌，以及半腱肌的協同肌。膕肌同時也是縫匠肌與骨薄肌在矢狀面上的協同肌，協助膝蓋彎曲，如同其它後側動力煉肌肉群，執行膝蓋彎曲的動作。但是膕肌隻參與了起始的動作，因此，其他膝蓋屈肌需要依靠膕肌去執行步態中腳跟著地期到擺動期的轉換。膕肌是提供穩定性的單關節肌肉，這使得這條肌肉更傾向於去代償多關節肌肉的失能。

在ACL的修補手術中，外科醫生通常會採用後外側切入的術式，這種方式之下，外側膕肌肌腱通常會被切斷或是損害，造成膕肌向心性的緊縮。這是為什麼ACL術後會難以完全伸直膝蓋的眾多原因之一。

此外，膕肌擁有滑囊，通常與後側膝關節囊連在一起，這會造成膝蓋後側的疼痛與腫漲，以及動作的限制。檢查膕肌造成的膝伸直障礙，特別是雙關節拮抗肌，例如股直肌及闊筋膜張肌。

膕肌也會造成膝蓋外翻的現象，常常會抑製髖關節穩定肌群的能力，例如臀中肌。

那麼，我們怎麼樣去進行檢查膕肌問題呢？一般我們都是通過幾大方面進行檢查的。首先是病史情況：前部或後部膝部疼痛；運動時疼痛；上下行樓梯疼痛。觸診：腫脹程度、皮膚溫度等。主動運動度檢查、被動運動度檢查、肌肉長度、膕肌緊張度檢查、患者膝關節開鏈伸展、閉鏈退步等等。

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