同事阿梅懷了二胎，在27周孕檢時，做「糖篩」（糖尿病篩查，非唐氏兒篩查），其葡糖糖耐量試驗（OGTT）顯示：空腹6.5mmol/L、1小時血糖12.3mmol/L、2小時血糖8.6mmol/L，被醫生告知得了妊娠糖尿病。
十月懷胎，本是等待幸福來敲門的過程，卻遭遇了妊娠糖尿病，阿梅滿面愁容的過來找我訴說：「平時血糖沒高過呀，怎就得了糖尿病呢？真是怕啥就有啥！」
原來她是有糖尿病家族史的（母親患有糖尿病），本來平時就怕，結果這次懷孕糖尿病還真找上門了。
二胎時代，婦科門診發現的「糖媽媽」也越來越多了，不少準媽媽「糖篩」後發現血糖高，往往緊張、焦慮、煩惱，充滿擔心和疑惑。
那麼妊娠糖尿病究竟是怎麼發生的？對孕婦和胎兒有什麼影響？如何診斷和治療？在孕期和產後有哪些注意事項呢？
本文為您詳細道來。
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什麼妊娠期糖尿病？
妊娠糖尿病是指妊娠時出現或者妊娠時首次發現糖代謝異常導致的血糖升高。
在妊娠期檢查發現的糖尿病患者中，因為妊娠出現糖代謝紊亂的佔90%，有一部分血糖高者孕前就患有2型糖尿病，只是在妊娠期間才被發現，為孕前漏診。
一般我們所說的妊娠糖尿病是指妊娠期出現的糖尿病。
2
為什麼妊娠時容易成為「糖媽媽」？
妊娠時容易出現糖代謝紊亂成為「糖媽媽」主要與下列因素有關：
（1）激素的變化
妊娠中期開始，胎盤類固醇激素和肽類激素（如雌激素、孕激素和絨毛膜生長激素）會線性升高，這些激素能夠幫助胎兒生長髮育，但同時也會對抗母體胰島素的作用，產生胰島素抵抗。
母體對胰島素的需要增加，如果孕婦的身體不能應付額外的胰島素需要量，就會出現體內胰島素相對不足導致妊娠糖尿病的發生，典型表現為母親反覆出現餐後高血糖。
（2）其他因素
孕前肥胖、孕早期體重增加過多過快、長期缺乏運動或有糖尿病家族史等等，都可能是導致妊娠糖尿病的原因。
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妊娠糖尿病是如何診斷的？
所有的孕婦都需要進行妊娠期糖尿病的篩查即所謂的「糖篩」，何時篩查以危險因素評估來決定。一般來說沒有高危因素的孕婦在孕24-28周篩查為宜。
世界衛生組織和國際糖尿病聯盟及懷孕研究組建議，採用75克口服葡萄糖耐量試驗。
方法如下：
空腹8-14小時，服用75克葡萄糖+300毫升溫開水，5分鐘內喝完，採集空腹、服糖水後1小時及2小時的肘靜脈血進行血糖的測量。
標準：空腹≤5.1 mmol/L、服糖水後1小時≤10.0 mmol/L、服糖水後2小時≤8.5 mmol/L。主要參考空腹血糖和服糖水後2小時血糖，如超出相關標準則為妊娠期糖尿病。
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血糖高對孩子有影響嗎？
妊娠糖尿病控制不佳或者放任不管，可能對胎兒產生不利影響。
孕婦高血糖將造成胎兒長期處於高血糖狀態，刺激胎兒胰島β細胞增生，產生大量的胰島素，促進蛋白質和脂肪合成，抑製脂肪分解，胎兒的營養物質就會過度儲存，如此容易形成巨大兒（出生時體重≥4千克的新生兒），巨大兒會導致自然分娩時容易出現產傷，也導致剖腹產幾率增加及引起早產。
還可能引起新生兒低血糖（離開母體後由於高胰島素的作用出現低血糖）、出生後呼吸窘迫等；在日後的成長過程中孩子也容易出現肥胖，甚至2型糖尿病。
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妊娠糖尿病對孕婦的不良影響有哪些？
妊娠糖尿病除了導致孕婦糖代謝紊亂外還容易給孕婦帶來如下問題：
（1）高血壓和先兆子癇
（2）剖腹產的幾率增加
（3）產後糖尿病：妊娠期糖尿病的患者在再次懷孕時很容易再發生妊娠期糖尿病。隨著年齡的增長，發生2型糖尿病的風險也大。
6
妊娠期血糖的控制目標是什麼？
妊娠期血糖的控制目標如下：
餐前血糖3.3-5.3mmol/L;
餐後1小時血糖≤7.8mmol/L;
餐後2小時血糖≤6.7mmol/L;
糖化血紅蛋白小於5.5%。
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患了妊娠糖尿病該怎麼辦？
（1）飲食有講究：對於「糖媽媽」來說，飲食控制格外重要。
妊娠期糖尿病的飲食控制主張每日少食多餐，清淡為主，但也要營養搭配均衡。烹調以蒸、煮、燜等為主，戒煙酒；慎食高糖、煎炸、油膩、糖醋、燒烤、高脂高膽固醇等食物；
定時定量合理控制全日的食物總量，規律進餐，每天最好有早、午、晚三次正餐和早、午、晚三次加餐，各餐能量佔比按20%、5%、35%、5%、30%、5%合理分配。
適當增加粗糧做主食：在主食方面，建議多選升糖指數較低的粗糧類，如紅米、蕎麥、黑麥、燕麥、豆類等。
蔬菜類可以適當多吃，特別是富含可膳食纖維的蔬菜，如芹菜、白菜、蘑菇、竹筍、秋葵、土豆、山藥、南瓜等。
水果類適量吃：血糖控制較好情況下，可適當食用含糖較低的水果，如沙田柚、火龍果（白肉）、番石榴等，每天不超過200克，宜在飯後2小時左右食用；盡量少吃紅棗、哈密瓜、荔枝、龍眼、葡萄、香蕉等含糖分較高的水果。
避免如下誤區：
1）控制飲食會使寶寶缺乏營養：有些糖媽認為 「控制」就意味著「少吃」，擔心會造成營養寶寶缺乏。其實科學的營養治療是在確保母嬰營養狀況的前提下，將飲食進行合理的搭配，該少吃或者不吃的食品建議少吃，而需要攝入充足的食品還需要多吃，以保證營養的充足、平衡、合理。
2）通過少吃或不吃控制血糖：有些準媽得了妊娠糖尿病非常恐懼，害怕對孩子有不良影響，希望通過嚴格的飲食控制達到降血糖的目的，甚至少吃或者不吃食物。但過分的控制飲食不但不利於控制血糖，而且容易出現飢餓性酮症，危及寶寶的生命。
3）鹹味和無糖食品不含糖不需限量：部分糖媽媽錯誤地認為，糖尿病不吃甜的食物就行，但對於鹹麵包、鹹餅乾以及市場上大量糖尿病專用甜味劑食品不加限制。其實各種麵包餅乾都是糧食做的，與米飯饅頭一樣，吃下去也會在體內轉化成葡萄糖而導致血糖升高。
（2）運動要適當
除了進行飲食控制，糖媽媽還需每日進行適量的運動，運動方式以有氧運動最好，如散步、中速步行、慢跑、瑜伽、廣播體操等，每天至少1次，一般在餐後0.5-1小時進行，運動20-30分鐘。
運動過程中要做好自我監護，如有不適應立即停止運動並採取相應的措施，最好是有家人或同伴陪同運動，外出時帶好手機等通訊設備，不要到偏僻、偏遠的地方。
有下面這些情況的「糖媽媽」不適宜採取運動療法：心臟病、雙胎妊娠、先兆早產或流產、胎兒宮內發育遲緩、前置胎盤等，請遵醫囑採取適合的方法。
（3）藥物治療莫遲疑：
通過飲食和運動療法2周內血糖仍不能達標者需要及時轉為藥物治療，由於孕期的特殊性，胰島素被認為是糖媽媽控制血糖的最佳藥物選擇，雖然口服降糖葯，尤其是格列本脲、二甲雙胍，通常被使用並已被證明在妊娠期女性中是有效和安全的，但國內相關指南沒有推薦，慎用為好。
妊娠期間使用胰島素，選擇人胰島素或胰島素類似物為宜。按胰島素的起效時間臨床上可以使用的胰島素有超短效胰島素、短效胰島素、中效胰島素、長效胰島素，以及上述不同胰島素的混合製劑。使用劑量需要考慮患者的孕周、血糖水準、體重指數，一般來說胰島素劑量隨妊娠月份增加而遞增，但至妊娠後期，由於胎兒需要熱量增加，胰島素需求量可能減少。
分娩當天停用胰島素，產程中每1～2 小時監測1次血糖，避免血糖過高和過低的波動。及時發現血糖的變化、調整胰島素的用量，保持孕婦血糖正常以防發生酮症酸中毒和新生兒低血糖非常重要。
同時注意加強產程中胎兒監護，產程不宜太長。產程中使血糖維持在5.6 mmol/L左右(4.0~8.0 mmol/L)，若血糖超過8.0 mmol/L則可用適量胰島素。若血糖過低可用5%或10%葡萄糖注射液靜脈滴注。按每5 克糖加1 U胰島素的比例加入一定量的胰島素，使血糖穩定維持在上述範圍內。
分娩後多數患者不再需要胰島素治療，需要及時減量或停葯，防止發生低血糖。剖宮產術後恢復正常飲食後需根據血糖監測情況決定是否繼續使用胰島素。
值得注意的是有些糖媽媽認為有了胰島素就不需再控制飲食了，這是錯誤的想法，其實，胰島素治療的目的也只是為了血糖控制平穩，胰島素的使用量也必須在飲食控制的基礎上才可以調整，如果飲食不控制，血糖會更加不穩定。
因此，胰島素治療仍然需要配合飲食控制。
另外注射胰島素會增加低血糖的風險，「糖媽媽」及家屬均應掌握低血糖的癥狀及自我救治方法，要在家中備有含糖食品，外出時要隨身攜帶含糖食品及相關糖尿病診療資料。
（4）血糖監測很重要
糖媽媽妊娠期間的血糖監測非常重要，對於指導飲食、運動和用藥均有指導作用，雖然每一次戳手指頭都很痛，但是為了寶寶，還是希望糖媽媽都堅持下來。血糖自我監測不需要每天測，每周選固定的某一天測血糖即可。
測量日建議每天需測六次血糖，分別為早、中、晚餐的餐前10分鐘和餐後2小時，餐前10分鐘的血糖正常範圍為3.3-5.3mmol/L，餐後2小時的血糖正常範圍為4.4-6.7mmol/L。
餐前監測血糖有助於檢出低血糖，餐後監測血糖有利於檢出高血糖。
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糖媽媽該怎樣選擇分娩時機和分娩方式？
分娩時機：血糖控制良好，孕晚期無合併症，胎兒宮內狀況良好，應等待至妊娠38～39周終止妊娠。
血糖控制不滿意，伴血管病變、合併重度子癇前期、嚴重感染、胎兒生長受限、胎兒窘迫，了解胎兒成熟度後及時終止妊娠。
分娩方式：一般情況下選擇自然分娩即可。妊娠糖尿病本身不是剖宮產指征，但如果有巨大胎兒、胎盤功能不良、胎位異常或其他產科指征者，應行剖宮產。
伴有視網膜病變及腎功能損害、重度子癇前期、有死胎及死產史的孕婦，可放寬剖宮產指征。
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糖媽媽產後需要隨訪 OGTT 嗎？
妊娠糖尿病的孕婦及其子代均是糖尿病患病的高危人群，推薦所有妊娠糖尿病患者分娩後6～12周進行產後篩查，建議行75克OGTT，以鑒別其所患疾病為糖尿病、空腹血糖受損或糖耐量受損等。妊娠時並發妊娠糖尿病而產後篩查結果正常的婦女，至少每3年到糖尿病門診進行複查1次。
妊娠糖尿病不可怕，糖媽媽不要太緊張，為了寶寶和自己，不要嫌控制血糖麻煩，控制血糖的過程是我們更好地保護孩子的過程，也是考驗我們耐性和自製力的過程，多了解點妊娠糖尿病的相關知識，配合生活方式調整和醫生的治療，就一定能將血糖控制好，順利度過妊娠期，保母子平安，收穫一個完美的結局。
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