今日練習
患兒，母素體虛寒，誕生十餘日，忽目赤而腫，乳後即吐，大便色綠，夜啼不休。舌白，指紋含青。
處方：——。
答案下期公布
上期答案：小承氣東加黃連
註：答案非唯一，僅供參考
上期原醫案
彭××，男，年三十五歲。稟賦素強，偶停宿食，兼有濕熱，夜起入廁，感受風寒而起病。初起即發熱吐瀉，頭疼體痛，自汗而畏寒，繼則下痢赤白，小腹痛甚，裡急後重，每便僅一、二匙，日夜無度，小便短赤，噤口不食，脈來浮弦而兼緊象，舌苔白膩，舌尖絳。
按病原系濕熱挾食積阻遏腸胃，復感風寒外邪，閉束太陽經氣運行之機，表寒外束，又有濕熱內逼，以致身熱下痢，此即所謂「協熱痢」。
法當表裡雙治，以桂葛湯解肌表之邪，佐小承氣東加黃連下宿食而清濕熱。
葛根12克 桂尖10克 杭芍20克 大黃10克（泡水兌入） 油樸12克 枳實10克（搗） 黃連5克 生薑10克 小棗7枚 甘草3 克
次日複診。服上方一劑始盡，即見汗出，汗後熱退脈平，表邪已解，痢亦減輕，惟濕熱食積尚阻遏胃腸，濕熱內逼，痢未全止，每痢仍腹痛後重，遂以「通因通用」之法，擬大承氣湯合檳芍順氣東加減急下宿食兼清濕熱。
生杭芍24克 生大黃12克（泡水兌入） 枳實10克（炒、搗） 厚樸10克（炒） 檳榔12克 麥冬12克 廣木香5克 芒硝5克 黃連4克
三診，上方服後，得快利稀糞二、三便，腹痛後重及赤白痢均減去十之七、八，膩苔已退，稍進稀粥。惟小便仍短赤，思食冷物水果。此病狀雖減而濕熱痢毒未凈，仍照原方加減主之。
生杭芍20克 生大黃6克（泡水兌入） 黃連5克 油樸10克 麥冬12克 玄明粉5克 廣木香4克
服後又下出溏薄糞便二次，痢遂止，肛門稍墜，食量較增，小便尚赤。餘熱尚未全清，繼擬下方治療。
沙參13克 寸冬13克 木通10克 生杭芍13克 酒炙大黃6克 厚樸10克
服上方後飲食復常，神形健如，痢止溺清、腹痛若失而瘥。
按語
余遇下痢之證，身熱頭體痛有表證者，當即以桂葛湯先解表邪。若無表邪，則當頭以涼下為急，如此療法，無不效如桴鼓。苟不解除表邪，則身熱不退，易轉危篤。故《內經》雲：「利證身熱不休者死。」不行攻下，邪熱痢毒亦不能除。若屬久痢虛寒者，又當以溫固之法治之。
學習經典
《傷寒論》第208條：陽明病，脈遲，雖汗出，不惡寒，其身必重，短氣，腹滿而喘，有潮熱者，此外欲解，可攻裡也。手足濈然汗出者，此大便已鞭也，大承氣湯主之。若汗多，微發熱惡寒者，外未解也，其熱不潮，未可與大承氣湯。若腹大滿不通者，可與小承氣湯，微和胃氣，勿令至大泄下。
《傷寒論》第209條：陽明病，潮熱，大便已硬者，可與大承氣湯；不硬者，不可與之。若不大便六七日，恐有燥屎，欲知之法，少與小承氣湯，湯入腹中，轉矢氣者，此有燥屎也，乃可攻之，若不轉矢氣者，此但初頭硬，後必溏，不可攻之，攻之必脹滿不能食也，欲飲水者，與水則噦。其後發熱者，必大便復硬而少也，以小承氣湯和之。不轉矢氣者，慎不可攻也。
《傷寒論》第213條：陽明病，其人多汗，以津液外出，胃中燥，大便必硬，硬則譫語，小承氣湯主之。若一服譫語止，更莫再服。
《傷寒論》第214條：陽明病，譫語，發潮熱，脈滑而疾（一雲虛）者，小承氣湯主之；因與承氣湯一升，湯入腹轉運站矢氣者，更服一升；若不轉矢氣，勿更與之。明日不大便，脈反微澀者，裡虛者，為難治，不可更與承氣湯也。
《傷寒論》第250條：太陽病，若吐，若下，若發汗後，微煩，小便數，大便因硬者，與小承氣湯和之。
《傷寒論》第374條：下利，譫語者，有燥屎也，宜小承氣湯。
各家論述
《金鏡內台方議》：證屬陽明者，皆為可下也，若大滿、大實者，屬大承氣湯。今此大熱，大便硬，未至於大實，隻屬小承氣湯也。以大黃為君，而盪除邪熱；以枳實為臣，而破堅實；以厚樸為佐使，而調中除結燥也。
《醫方考》：邪在上焦則作滿，邪在中焦則作脹，胃中實則作潮熱，陽乘於心則狂，熱乾胃口則喘，枳、樸去上焦之痞滿，大黃盪胃中之實熱。此其裡證雖成，病未危急，痞、滿、燥、實、堅猶未全俱，以是方主之，則氣亦順矣，故曰小承氣。
《傷寒附翼》：夫諸病皆因於氣，穢物之不去，由於氣之不順、故攻積之劑，必用行氣之葯以主之，亢則害。承乃製，此承氣之所由。又病去而元氣不傷，此承氣之義也；大黃倍厚樸，是氣葯為臣，名小承氣。味少，性緩，製小，其服欲微和胃氣也，故名曰小。三物同煎，不分次第，而服隻四合，此求地道之通，故不用芒消之峻，且遠於大黃之銳矣，故稱為微和之劑。
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