心血管疾病最重要的預防藥物阿司匹林走下神壇了嗎？哪些人必須吃

2018年8月25日舉行的歐洲心臟病學會年會上，基於ARRIVE研究和ASCEND研究，哈佛大學和牛津大學的臨床報告顯示，對於尚未出現心血管疾病的人來說，阿司匹林的預防作用並不足以抵消其帶來的副作用。這個結論使得許多的媒體大肆宣揚阿司匹林這個葯已經走下神壇，有媒體報導這是一個長達40年的錯誤，甚至有些保健品企業見縫插針，貶低阿司匹林同時推銷其納豆激酶類的保健品。

老百姓真得具有一雙慧眼，不要被個別媒體的別有用心帶偏了路線，追求健康也要看證據。阿司匹林並不是有病治病，無病防病的葯，並不是所有人都需要吃，也不是所有人都可以吃。醫學上有兩個名詞，心血管病一級預防和二級預防，一級預防是指心腦血管疾病尚未發生或者處於亞臨床階段是採取的預防措施，減少發病幾率。二級預防是指已經發生冠心病、缺血性卒中和其他動脈粥樣硬化性血管病的患者早發現，早治療，防止病情進展。阿司匹林一直是心血管疾病二級預防的基石，一級預防的作用存在爭議。這兩個研究也再次證實了指南的觀點：在心血管疾病一級預防中，必須要規範地應用阿司匹林。

哪些血管疾病患者需要吃阿司匹林？

慢性穩定型心絞痛、急性冠狀動脈綜合征、冠狀動脈介入治療術後、冠狀動脈搭橋術後、外周動脈疾病、缺血性卒中（腦梗塞）、短暫性腦缺血發作、生物瓣膜置換術後等等。

哪些病人需要進行一級預防吃阿司匹林？

心血管病高危因素包括：1.男性≥50歲，女性≥55歲；2.早發的心腦血管病家族史；3.高血壓；4.糖尿病；5.高脂血症；6.肥胖，特別是腹型肥胖；7.吸煙；8.房顫；9.動脈粥樣斑塊。阿司匹林的一級預防主要針對這部分人群，服用阿司匹林之前必須進行獲益與風險評估，評估10年內主要心血管事件風險，如果10年內主要心血管事件風險≥20%者應該服用低劑量阿司匹林。10年內主要心血管事件風險在10-20%者，進行個體化評估，既往有胃腸道惡性腫瘤（尤其是結腸癌）家族史者，應服用低劑量阿司匹林。10年內心血管事件風險≥10%的糖尿病人群，若無明顯出現風險，建議服用低劑量阿司匹林。如何判斷≥10%，臨床上判斷的簡易方法：男性，大於45歲伴兩項或者兩項以上危險因素；女性，大於55歲伴有兩項或者兩項以上危險因素。

哪些人並不需要阿司匹林進行一級預防？

1.無任何危險因素、年齡≤65歲的女性；2.無其他心血管疾病、腎功能不全及心血管高危因素的高血壓患者；3.不伴有動脈粥樣硬化性疾病的糖尿病患者。

由此可見，阿司匹林的臨床地位不可撼動，百年老葯，價格便宜，療效可靠，但它不是保健品，不能全面普及。對於既往有心血管疾病以及需要一級預防的病人，在沒有明顯出血併發症的前提下，千萬不要聽信少許媒體的斷章取義的解讀而擅自停葯。