患者體重大，阿司匹林得加量嗎？柳葉刀文章說70kg是個截點

國內外指南推薦低劑量阿司匹林（75-100mg/d）用於心血管疾病的一級預防，然而，近期柳葉刀上一項研究表明，對於體重超過70kg的人，這個劑量並不能有效預防心血管事件。但如果採用更高劑量的阿司匹林，這類人群將能從中獲益。

其實何謂低劑量和高劑量，全球各地說法不一。但不管怎樣，這項柳葉刀的研究挑戰了心血管疾病一級預防中對阿司匹林劑量「一刀切」的常規做法，而且也有可能影響二級預防的劑量。此外，阿司匹林的出血風險以及對某些癌症的預防作用，劑量可能也要根據體重來調整。

這項研究納入了10項阿司匹林一級預防的隨機對照試驗，納入分析的人數超過10萬（n=117279），分析了體重（每增加10kg）、身高（每增加10cm）對低劑量（≤100mg）和高劑量（300-325mg或≥500mg）阿司匹林一級預防效果的影響。研究還按照年齡、性別、血管危險因素進行分層，並在阿司匹林用於卒中二級預防隨機試驗中進行了驗證。

研究主要發現

隨著體重的增加，75-100mg阿司匹林減少心血管事件的作用在下降（Pinteraction=0.0072）。50-69kg的參與者，從小劑量阿司匹林中獲益最大（HR 0.75，95%CI 0.65-0.85），但是在≥70kg的參與者中，並未看到獲益（HR 0.95，95%CI 0.86-1.04）。

高劑量阿司匹林與體重的互動作用與低劑量相反，僅在較高體重時才發現降低心血管事件的益處（Pinteraction=0.017）。對於≥70kg的人群，325mg/d的阿司匹林可以降低17%的心血管疾病風險（P=0.028），但是如果使用該劑量，應該權衡出血及其他風險。

體重＜70kg的人群，低劑量阿司匹林也與結直腸癌風險降低存在相關性（HR 0.64; 95% CI 0.50 - 0.82; P = 0.0004），然而≥70kg的人群並未發現該益處（HR 0.87; 95% CI 0.71 - 1.07）。

作者認為，針對阿司匹林預防心血管疾病的問題，正在進行的臨床試驗和將要進行的臨床試驗，都應考慮體重的影響，驗證根據體重調整的劑量是如何影響獲益和風險的。

目前仍有許多大型隨機試驗正在進行中，試圖進一步闡明阿司匹林在心血管疾病一級預防中的作用。例如：

• ARRIVE試驗，納入12000多名心血管疾病中度風險的人群，隨機分配到100mg/d阿司匹林或安慰劑組；

  
  

• ASPREE試驗，納入約19000名≥65歲人群，使用上述研究同樣的劑量。

• ASCEND試驗，也是比較了100mg/d阿司匹林的效果，納入了15000多名沒有心血管事件史的糖尿病患者。

• ADAPTABLE試驗比較了不同劑量（81-325mg/d）阿司匹林用於心血管二級預防的效果，患者人數有15000人，結果將會對一級預防也有所啟示。

期待這些研究結果的公布！

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