李筠教授：肝硬化腹水「大肚子」了怎麼辦？

不論是慢性B肝、慢性C肝、酒精肝還是脂肪肝，眾多原因造成的肝臟反覆、持續受損最終會導致肝硬化的發生。當慢性肝病患者進展成肝硬化後，治療難度和危害也逐漸增大，如果此時，在肝功能尚能代償，尚未進展至失代償肝硬化階段的時候去除病因（如活躍病毒複製、酒精、肝毒性物質等）、積極治療，肝硬化的進程能夠被阻斷甚至逆轉。

但若不加以乾預、任肝損因素繼續破壞肝細胞，肝功能會進一步惡化，並且肝門靜脈的壓力也會逐漸升高，進而出現肝腹水、下肢浮腫等，更嚴重的患者還會出現肝昏迷、消化道出血（食管靜脈曲張破裂出血引起）等併發症，肝癌的發生率也會升高。由於腹水是失代償肝硬化患者常見且嚴重的併發症，也是肝硬化自然病程進展至晚期的重要標誌，因此，腹水的防治一直是患者與醫生均非常關心的熱點問題。

什麼是腹水

健康人腹腔內會有少量液體，液體量一般少於200ml，它們對腸道蠕動起著潤滑作用。任何病理狀態導致腹腔內液體量增加至超過200ml時，就可稱之為腹水。

腹水不是特定的疾病，而是一些疾病共同表現出的癥狀。導致腹水出現的病因很多，比較常見的有肝源性、癌性、心源性、血管源性（靜脈阻塞或狹窄）、腎源性、營養不良性和結核性等。今天我們將主要介紹肝源性腹水中由肝硬化引起的腹水。

為什麼肝硬化引起腹水

肝臟是人體的一個重要代謝器官，同時還是人體的「化工廠」，合成白蛋白、凝血因子等人體必需的物質。肝硬化發展到一定程度之後，患者會出現腹水、肝性腦病、消化道出血等併發症。其中腹水是肝硬化最常見的併發症。究其原因主要與其合成能力降低、門脈壓力增高、靜脈迴流受阻及激素分泌紊亂導致。

肝硬化患者門靜脈壓力增高，腹腔內臟血管床靜水壓增高，組織液吸收減少而漏入腹腔，這種情況會引發肝硬化腹水，肝硬化合成白蛋白能力差，形成低白蛋白血症，血漿膠體滲透壓降低，致血液成分外滲。

肝硬化患者肝靜脈迴流受阻時，淋巴液生成過多，超過胸導管引流的能力，淋巴液自肝包膜和肝門淋巴管滲出至腹腔。進而導致肝硬化腹水的產生。

此外肝硬化繼發性醛固酮增多、抗利尿激素分泌增多致水鈉的重吸收增加也可導致腹水。對於尚未出現腹水的代償期肝硬化患者，積極去除病因治療，如慢B肝患者接受抗病毒治療，能明顯改善肝功能，逆轉肝纖維化和肝硬化，是預防肝硬化失代償及腹水發生的關鍵。對於失代償期肝硬化患者，積極去除病因治療可穩定病情，減少腹水等併發症的發生，改善患者肝功能和生活品質，延長生存期，改善預後。

肝硬化腹水生活中如何護理

肝腹水患者在飲食上應強調低鹽、適度蛋白質、低脂肪飲食；進食富含維生素食物、選擇易於消化的細軟食物；避免暴飲暴食，避免飢餓、戒煙戒酒，注意食品衛生，防治腹瀉。

每日保持8小時以上的睡眠時間，避免勞累，逐漸適度增加活動量，由休息向半日工作至全日工作過度。保持心情舒暢，避免憂傷，適當參加娛樂活動，提高機體抗病能力，促進肝臟功能恢復與肝細胞再生。