全身無切口，術後能唱歌，中國醫生髮明的腸癌術式走向世界

在中國，腸癌的發病遞增速度已經是世界平均的兩倍。國家癌症中心數據顯示，2015年中國腸癌新發病例37.6萬，死亡19.1萬，發病率和死亡率分別位居惡性腫瘤的第3位、第5位。

腸癌作為男性第二大、女性第三大致死癌症，手術依然是治療首選，只是傳統的開放手術和腹腔鏡手術給患者的術後恢復和功能保全帶來挑戰。就在世界結直腸外科向前探索期間，中國醫學科學院腫瘤醫院結直腸外科主任王錫山率先提出了腸癌NOSES手術（經自然腔道取標本手術），經肛門、陰道取出腫瘤組織，實現了腸癌手術無切口、患者功能更完整。

2019年8月29日~9月1日，第四屆中國醫師協會結直腸腫瘤專業委員會年會暨國家癌症中心結直腸癌國際高峰論壇暨第三屆國際NOSES學術會議在京舉行，以腸癌NOSES手術為主要議題的腸癌治療國際研討全方位開展。

大會主席、中國醫師協會結直腸腫瘤專業委員會主任委員、中國醫學科學院腫瘤醫院結直腸外科主任醫師王錫山

全世界都在做的腸癌無創手術誕生自中國

「這是我們做的NOSES手術……」論壇現場，來自中國香港、中國台灣，美國、韓國、義大利、俄羅斯等地的腸癌專家分別通過手術視頻分享了自己開展腸癌NOSES手術的經驗成果。

視頻中，一例例腫瘤組織從患者的肛門或者陰道中取出，有些甚至很大，但是始終不見面目猙獰的切口，更沒有鮮血滿目，彷彿「沒有進行過手術」。

這種包括歐美在內數十個國家都在做的腸癌無創手術誕生在中國，北京。2007年，一位法國醫生的經陰道膽囊切除手術讓王錫山受到啟發。2010年6月和8月，王錫山成功實施兩例經陰道直腸腫瘤切除術，這也是世界首次直腸癌NOSES手術。

所謂NOSES（natural orifice specimen extraction surgery），就是使用腹腔鏡器械、TEM或軟質內鏡等設備完成腹腔內手術操作，經自然腔道（直腸或陰道）取標本的腹壁無輔助切口手術。NOSES手術避免了腹壁取標本的輔助切口，術後患者腹壁僅有幾處微小的戳卡疤痕。

這就是腸癌手術「微創中的微創」的開端，之後王錫山又研創了十多種腸癌NOSES手術的各種新術式，包括經肛門腸癌切除。NOSES讓患者在術後減少了疼痛，減輕了心理壓力，精神壓力小，恢復得特別快。有的患者甚至在術後6小時由於沒有疼痛，開心地唱起歌。

特別適合5厘米以下腫瘤與老年患者

臨床數據顯示，我國患者的結直腸腫瘤中，大於5厘米的約佔32%；3厘米以下的約佔32%，3～5厘米的約佔36%，其中大於5厘米的不適合微創手術，5厘米以下腸道腫瘤的既適合微創，理論上也適合NOSES手術。腫瘤較小、標本容易取出的患者可以選擇經直腸取標本術式；而腫瘤體積較大，腸系膜肥厚的女性患者可以選擇經陰道取標本術式。

「更低位置的保肛，更確切的遠端腸管離斷，更良好的肛門功能保護，也是NOSES手術的獨特優勢。」王錫山介紹，低位直腸癌約佔我國直腸癌的70%～75%，是我國直腸癌的最大「山頭」。

對於低位直腸癌手術，繞不開的話題是吻合口瘺的發生預防。位置越低的直腸腫瘤，術後發生吻合口瘺的幾率越高。為了應對吻合口瘺，很多地區很多醫生在低位直腸癌術中常規進行預防性造瘺，給患者身心帶來額外創傷。但是低位直腸癌NOSES手術，不僅不做常規預防性造瘺，術後吻合口瘺發生率還極低（約為2.9%），遠低於常規開腹手術和腹腔鏡手術，為腸癌患者帶來新選擇。

創傷小、恢復快、疼痛輕、低腸瘺，讓NOSES手術特別適合老年腸癌患者。媒體曾有報導，有老年患者做完NOSES手術後一周就能踩單車。

根據中國NOSES聯盟大數據平台數據顯示，截止目前，中國結直腸腫瘤NOSES數據已匯總近4612例，24家中心開展例數超過50例，除西藏自治區沒有開展NOSES的報導以外，全國其它省份均開展NOSES手術，並且已有10個省成立了中國NOSES聯盟分會。這充分表明NOSES術目前在我國已全面開展和推廣。

走向世界深入基層，好技術就是讓患者都用上

在2018年8月的首屆國際NOSES論壇上，首個國際NOSES聯盟建立，來自中、美、俄、英、加、日、韓、土、印、葡等10餘個國家的47名國際成員組成國際NOSES聯盟創始梯隊。

2019年，國際NOSES論壇熱度不減，17個國家5000多位專家參與，韓國、俄羅斯更是組團出席，出生於中國的NOSES全面走向世界。同時被翻譯成英、日、韓、俄文的NOSES第三版中文版專著，成為論壇現場的熱門亮點。

「走向世界重要，深入基層更重要。我國有2960個縣，每縣有中醫院、人民醫院，相當於6000個醫療部門，事實上要超過這些。如果每個部門50例患者，就有30萬結直腸手術患者在縣級醫院。我們的先進技術應該讓自己的患者同胞都用上。」王錫山說，好的技術就是讓患者尤其是同胞患者用上，因此中國醫師協會結直腸腫瘤專委會將在國內將成立中國縣域聯盟，讓中國基層醫生掌握結直腸腫瘤治療先進技術，讓中國基層結直腸腫瘤患者享受規範治療新方法。