中國江蘇網訊 （記者 孫駿 通訊員 魏林玲）3月18日是全國第二十屆「全國愛肝日」。上午，南京市第二醫院在湯山分院（南京市公共衛生醫療中心）舉辦了大型義診活動，義診專家由心血管內科、中西結合科、兒童青少年肝病科、肝病免疫科、肝病內分泌科、疑難和重症肝病科、肝硬化治療中心、肝臟腫瘤治療中心、放療科、頭頸+胸部腫瘤科、腹部腫瘤科、產科、婦科、肝膽胰診療中心、甲乳疝外科、胸外科、胃腸外科、泌尿外科、神經內科、消化內科、腎臟內科、感染肝病科等多個學科負責人、20餘名一流專家組成。
提到肝病，人們往往會想到B肝、C肝等病毒性肝炎。隨著醫學的進步和生活方式的變化，肝病的疾病譜已發生顯著變化，影響肝臟的疾病也逐漸由感染性肝病為主轉變為非感染性肝病為主。
南京市第二醫院副院長、肝病學科帶頭人、主任醫師楊永峰向記者介紹情況
記者從現場了解到，南京市第二醫院分析了2017年和2018年兩年內，因反覆肝功能異常或肝硬化、常規檢查不能明確病因而進行肝穿刺病理檢查的病人，90%以上的病人最終可明確病因。在病因構成中，自身免疫性肝炎、原發性膽汁性膽管炎等自身免疫性肝病佔了36%，藥物性肝損傷佔了25%，非酒精性脂肪肝病佔了16%，三者相加達到77%，其他少見的病因還包括遺傳代謝性肝病、血管性肝病、全身疾病或其他系統疾病等。可見自身免疫性肝病、藥物性肝損傷、非酒精性脂肪肝病已成為肝臟疾病的主要病因。
南京市第二醫院副院長、肝病學科帶頭人、主任醫師楊永峰向記者介紹了變化的疾病譜及怎樣應對。
監守自盜，引發自身免疫性肝病
免疫系統是機體的「衛士」，負責抵禦外敵入侵的功能，可以清除進入人體的細菌、病毒等異物。如果免疫細胞因某種原因失去理智，顛倒黑白，敵我不分，將「自己人」——自身組織看成敵人，進行殘酷消滅，這就是自身免疫性疾病。紊亂的免疫系統可以攻擊肝細胞，引起自身免疫性肝炎；也可以攻擊膽管，引起原發性膽汁性膽管炎和原發性硬化性膽管炎；也有一些病人，免疫系統會攻擊肝臟的多個靶細胞，甚至包括肝外的器官組織，從而引起重疊綜合征。
自身免疫肝炎的表現與病毒性肝炎極為相似，首先就是肝功能異常，轉氨酶上升，其次就是可能出現黃疸，再有就是會導致肝硬化，出現腹水等癥狀，因此常常與病毒性肝炎混淆。但和病毒性肝炎相比，自身免疫肝炎又有個性。
其一，這傢夥有點「好色」，對年齡在15至40歲的年輕女性情有獨鍾，糾纏不休。據統計，該病80%以上為年輕女性。所以，當年輕女性出現轉氨酶升高而又找不到常見的肝炎病因時，應高度懷疑該病。
其二，自身免疫肝炎善於偽裝，不事張揚，它不動聲色地吞噬肝細胞，病人難於覺察。它發病一般比較慢，病人初期只是覺得乏力，檢查為轉氨酶升高，發展到一定時期會有黃疸，此時再發現可能已發展為重症肝炎甚至肝硬化，治療上大多為時已晚。
其三，在癥狀方面，該病本質是」自己人打自己人」。肝臟首當其衝，但是由於免疫細胞亂砍亂殺，其它器官也飽受株連、難逃厄運。所以自身免疫肝炎常常伴有其它病變，比如關節炎、結腸炎、腎炎、心肌炎、皮肌炎、乾燥綜合症等等，這些病變醫學上稱為肝外表現。因此，有經驗的醫生會從肝外表現發現線索，順藤摸瓜，從而發現自身免疫性肝炎。
自身免疫性肝炎、原發性膽汁性膽管炎等疾病如能早期診斷，藥物治療可以控制病情，取得滿意療效。
非酒精性脂肪肝病，「吃」出來的病
正常肝組織脂肪含量不超過5%，超過了這個界限就叫脂肪肝。酒精、藥物、代謝異常都會引起脂肪肝，而非酒精性脂肪肝病發病主要和高熱量飲食和靜坐的生活方式有關。我國的流行病學調查顯示，人群中約25%患有脂肪肝。脂肪肝並不像人們認為的那樣是「良性病」，脂肪肝會引起肝臟反覆的炎症和纖維修復，其進展到肝硬化的平均年限為15-20年。在歐美等發達國家，非酒精性脂肪肝病已成為肝硬化和肝移植的第二位病因，我國脂肪肝病人的病史大多還只有10多年，引起臨床上淤膽的脂肪肝肝硬化不像歐美國家那麼多，淤積5-10年後脂肪肝引起的肝硬化將進入多發階段。
脂肪肝通常不引起癥狀，大多僅僅體檢時發現肝功能異常。此外，超音波、CT等檢查可查出肝脂肪含量20%-30%以上的脂肪肝，低於這個程度的需要肝穿刺病理檢查才能確診。儘管沒有癥狀，脂肪肝卻是個「靜默的殺手」，會引起肝硬化、肝癌等嚴重肝臟損傷。
脂肪肝的發病是因為飲食攝入熱量過多和運動過少，治療也要通過少吃多動，管住嘴、邁開腿，並輔以藥物治療。
保健品引起的藥物性肝損傷不容忽視
藥物要通過肝臟代謝，很多藥物有引起肝損傷的可能，如化學藥物、生物製劑、傳統中藥、天然葯、保健品、膳食補充劑及其代謝產物乃至輔料等。去年發表的包含我國大陸地區308家醫院的25927例藥物性肝損傷的多中心協作研究顯示，我國普通人群中每年DILI的發生率至少為23.80/10萬人，高於西方國家報導；引起肝損傷的最主要藥物為各類保健品和傳統中藥（佔26.81%）、抗結核葯（佔21.99%）、抗腫瘤葯或免疫調整劑（佔8.34%）。
藥物性肝損傷防治方面，需要注意的有：一是按指徵用葯和在醫生指導下用藥，任何藥物都有其適用範圍和注意事項，切忌無指征的濫用藥；二是用藥期間加強監測，有些藥物有不可替代性，如抗結核葯、抗腫瘤葯，在使用這些藥物時要監測肝功能，以早期發現和治療藥物性肝損傷；三是警惕補品和保健品的肝損傷，很多保健品成分複雜，生產過程監管不嚴，易於引起藥物性肝損傷；還有很多民間的驗方和偏方，都會引起肝損傷，如南京市第二醫院每年都會收治很多服用土三七、何首烏等引起的嚴重肝損傷，需引起警惕。
關愛罕見病，二院在行動
除了上次較常見的病因外，還有很多少見和罕見的疾病也可累及肝臟。2018年5月，國家衛健委、科技部等5部門聯合制定了《第一批罕見病目錄》（國衛醫發〔2018〕10號），加強我國罕見病管理，提高罕見病診療水準，維護罕見病患者健康權益。首批121個病種中，和肝臟有關或能夠累及肝臟的疾病近30個。
近兩年南京市第二醫院診斷了很多和肝臟相關的罕見疾病，如肝豆狀核變性、進行性家族性肝內膽汁淤積症、肝臟澱粉樣變性、瓜氨酸血症、甘糖累積症、朗格漢斯組織細胞增多症、卟啉病、IgG4相關硬化性膽管炎。罕見病由於發病率極低，對診斷的軟體和硬體要求也非常高，我院診斷的這些罕見病例，之前都有過輾轉求醫的過程。
楊主任介紹，南京二院近年來適應肝病疾病譜的變化，在保留原有病毒性肝炎等科室前提下，新開設了兒童青少年肝病科、肝病內分泌科、肝病免疫科、疑難和重症肝病科、脂肪肝治療中心、肝硬化治療中心、肝臟介入治療中心、中西醫結合肝病科等，同時開設了不明原因肝病門診，南京二院在肝病診斷和治療方面有豐富而獨到的經驗，廣大民眾任何和肝臟相關的疾病，都可至南京市第二醫院就診。
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