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源頭治肝填補自免肝治療之空缺

病史資料:馬女士,48歲,河南省安陽人,因皮膚瘙癢10年,皮膚鞏膜發黃、肝區疼痛3年入院。在當地醫院查ANA:(+),給予診斷「自身免疫性肝炎,肝硬化失代償期」,激素治療3年。膽紅素持續升高。轉入我院治療。

檢查結果:皮膚、鞏膜深度黃染,可見蜘蛛痣、肝掌、移動性濁音陽性,雙下肢輕度可凹性水腫。

血常規:WBC:3.70*109/L,L:46.5%,N:45.9%,RBC:4.2*1012/L,Hb:112.0g/L,PLT:243*109/L。

自免抗體:ANA:(+)、AMA:(-)、SMA:(-)。肝炎病毒標誌物均陰性。

肝功能:ALT:85.4U/L,GGT:165.2U/L,ALP:292U/L,ALB:33.6g/L,A/G:0.91,TBil:275.6umol/L,DBiL:127.2umol/L。 HCV-Ab:(-)。

彩超:肝實質性瀰漫性損傷,門靜脈增寬,膽囊壁增厚,毛糙,脾大,大量腹水。

臨床診斷:自身免疫性肝炎、肝硬化失代償期、腹水

治療方案:首先採用科學診療設備精確檢測,再結合生物治療,對其進行非激素治療。一周後患者自覺癥狀豪裝,腹水消失,20天后複查肝功能:ALT:33U/L,GGT:66.2U/L,ALP:158U/L,ALB:34.8g/L,A/G:0.93,,TBil:56.4umol/L,DBiL:20.6umol/L。病情好轉出院,口服藥物維持治療。

治療效果:出院一個月後複查結果顯示,肝功能逐漸恢復正常,患者各項指標恢復了正常,隨訪半年病情穩定。

北京華大醫院李亞磊院長 自身免疫性肝病特點:

自身免疫性肝病多呈緩慢發病,是遺傳易感個體在環境因素的誘發下發生的自身免疫性疾病,但自身免疫性肝病的各種疾病在自身免疫的攻擊對象、免疫應答類型和臨床表現等方面均有各自的特點。自身免疫性肝炎(AIH)平均發病年齡20-30歲以女性為主,自身抗體類型為抗核抗體(ANA)、抗肝腎微粒體抗體(LKM),抗可溶性肝抗原抗體(SLA),病理損傷以界面性肝炎、小葉炎症、第3區壞死為主;原發性膽汁性肝硬化(PBC)平均發病年齡50-60歲以女性為主,自身抗體類型為抗線粒體抗體(AMA),病理損傷以肝內中小型膽管非化膿性、破壞性肉芽腫性膽管炎為主;原發性硬化性膽管炎(PSC)平均發病年齡50-60歲,男性發病率高,自身抗體類型為抗中性粒細胞胞質抗體(ANCA),病理損傷主要以纖維阻塞性膽管炎為主。

北京華大醫院李亞磊院長 自身免疫性肝病的傳統治療及弊端

河北王女士:我是自免肝,吃激素大半年了,想問有沒有代替激素的葯。其實在臨床接診的大部分自免肝患者都長期服用激素,費用昂貴 ,用藥周期長,但是又不得不服用,因為自免肝停葯複發率比較高,而小劑量維持5mg-7.5mg或者10mg副作用可控,但是如果出現停葯後反彈需要從頭治療,副作用更大,得不償失。所以很多自免肝患者對激素是又愛又恨。

自身免疫性肝病的治療是長期的過程,且複發率高,標準治療使用糖皮質激素聯合硫唑嘌呤,雖然經過標準治療方案治療,部分患者病情可緩解,但約10%-20%的患者對標準治療無反應或耐受,甚至出現肝衰竭,若未能及時治療最終則導致死亡,且即使使用激素治療能夠快速緩解癥狀,但是激素治療副作用大,影響其他臟器功能,在緩解肝病癥狀的同時,其他的併發症卻此消彼長,同樣困擾著且威脅著患者的健康。因此,此時患者要解決的不僅是肝臟的問題,還包括全身臟器的修復。

北京華大醫院李亞磊院長 非激素非肝移植治療自免肝填補自免肝治癒康復的空白

近年來統計,自免肝進入肝硬化階段,較多患者使用激素也沒有很好的控制病情進展,膽紅素、轉氨酶升高,組織活動度呈進行性進展。而且大部分患者出現停激素的頑症。為切實解決自免肝患者的困擾,我院長期致力於非激素治療自免肝的研究。

近年來,我院循證醫學在自身免疫性肝病發病機制及診治等方面取得了突破性的進展。自身免疫性肝炎對非激素治療具有極好的應答。因此目前對於原發性膽汁性肝硬化(PBC)、原發性硬化性膽管炎(PSC)已經不建議首選激素治療。

非激素治療自身免疫性肝病的重要之處在於:避免了激素治療使患者普遍存在免疫力低下、抗病能力差、病情持續進展的情況。一方面,患者的免疫損傷得到較好的控制,延緩了肝組織的損傷和觸發肝纖維化。另一方面患者免疫力抗病力得到提高,各臟器功能得到修復,使患者得到全身心的大健康。對降低我國疾病負擔、改善人民健康具有重要的現實意義和重大社會影響。填補了自身免疫性肝病治療的空白。

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