肝臟好不好 掃掃可知道 ——肝臟硬度和脂肪定量的無創檢測方法

文·陳高峰 上海中醫藥大學附屬曙光醫院肝病研究所

肝膽易傷，沉默之臟

病毒感染、脂肪肝、自身免疫、肝膽結石、藥物毒物多種原因均可損傷肝臟，導致肝臟的炎症與纖維化，柔軟的肝臟逐漸變硬，最終導致肝硬化或肝癌。但是，肝臟是個「沉默」的器官，雖然有明顯的病變，患者卻往往沒有明顯感覺，等到出現黃疸、腹水、嘔血等癥狀，往往病情已重。正因為大部分的肝病是沒有癥狀的，這也就是醫生稱肝病為「最大的隱形殺手」的原因，所以不可不慎。因此，及時檢查、早期發現肝臟病變對於有效防治慢性肝病有重要意義。

病變有痕，檢查無創

慢性肝臟病變有明顯的炎症和疤痕形成，檢查有抽血化驗、肝穿活檢、超音波CT等多種方法。FibroScan或者FibroTouch彈性超聲掃描是超聲基礎上的瞬時彈性成像，評價肝臟硬度、脂肪程度等具有以下優點：

1.無創無痛：無需采血、肝穿，利用探頭經皮膚表面毫無痛苦地便能檢測出肝臟纖維化程度。

2.可靠可信：作為目前國際先進的無創肝纖維化診斷儀器，一次測量的肝臟體積是肝穿檢測肝組織的200倍，而且可以多次多點檢查，提高可靠度。

3.簡便安全：全過程只需要3分鐘，檢查結果立即顯示，簡單方便。

臨床工作中我們經常把血清學指標作為臨床常用檢測肝病的指標，能有效反映肝臟炎症、肝纖維化以及肝脂肪的形成，用於肝病患者的診斷和治療。但該指標沒有特異性，不能準確反映肝組織病變的程度。超聲診斷作為影像學的測定方法，可有效發現晚期肝硬化的進展情況，但對早期肝硬化不能及時發現，一定程度上限制和阻礙肝硬化診斷的正確性和有效性。肝穿刺活檢對肝臟檢查來說是金指標，準確率在80%以上，但肝活檢存在一定創傷，可發生潛在的併發症，費用比較昂貴，很多患者不易接受，在臨床也不把肝活檢作為常規檢查。

肝臟瞬時彈性檢測（TE）技術是一項非常重要的無創診斷技術，它不僅可以準確檢測肝臟是否有纖維化，同時可以測量肝臟脂肪含量。該儀器能在二維超聲直視下避開囊腫、結節、大血管等組織影響，提高檢測準確性。該儀器使用動態寬頻多適用探頭，可滿足各種人群的臨床需求，尤其是兒童和肥胖人群；而且比肝活檢測量的組織範圍大100倍，減少了取樣誤差，可重複性好，簡單、方便、快速而且經濟可靠並可智能區分皮下脂肪和肝臟組織，直接定位肝臟組織，提高計算效率和精準性。檢測全過程只需要約兩分鐘。

肝臟瞬時彈性檢測過程簡單、無創、快速、重複性高、花費低，是一種理想的慢性肝病無創診斷技術。患者只需仰臥位，平躺於檢測床，右臂自然上抬，放於頭部上方，身體略向左側彎，形成平躺的C字型，選取第7-9肋間隙，超聲探頭垂直於患者體表，進行影像定位，找到合適位置後對肝臟進行肝硬度和脂肪含量的定量。肝臟瞬時彈性檢測技術使用範圍廣包括慢性乙型肝炎、慢性丙型肝炎、非酒精性脂肪肝、寄生蟲感染所導致的肝病、膽道疾病、長期飲酒引發的酒精性肝病、長期藥物治療所造成的肝損傷、長期抽煙引發的原發性膽汁性肝硬化。同時也用於進行普通人群的肝臟情況狀況篩查、用於進行慢性肝病患者的肝纖維化程度快速測量、用於對慢性肝病治療效果的全過程跟蹤、用於各類肝硬化併發症的預測、用於評估長期藥物治療所造成的肝損傷、用於評估各類代謝綜合症（糖尿病、高血壓、高血脂）所引起的肝臟損傷。

結果可靠，易行推廣

亞太地區肝病學會（APASL）慢性乙型肝炎診療指南2012版已經引入通過非侵入式檢測的方式去評估肝纖維化程度的技術，同時被證明對於肝臟纖維化程度的診斷具有很高的準確度。很多研究報告表明，對慢性肝病患者，通過瞬時彈性成像進行肝臟彈性的檢測，可以作為肝穿活檢的替代方案。

總之，肝臟瞬時彈性檢測技術能提高各種慢性肝病患者肝纖維化、脂肪變的中、早期診斷的準確率，使醫生和患者能夠及早發現肝臟病變，並選擇合適的治療時機和治療方案。