羊水栓塞
羊水栓塞指在分娩過程中，羊水突然進入母體血液循環引起急性肺栓塞，過敏性休克，彌散性血管內凝血，腎功能衰竭或猝死的嚴重分娩期併發症。
發病率4/10萬～6/10萬，死亡率高達70~80%，雖然幾率低但是一旦發生就算治療也很容易引起產婦死亡。
羊水栓塞多發生在產時或破膜時，亦可發生於產後，多見於足月產，但也見於中期引產或鉗刮術中，大多發病突然，病情兇險。
發生誘因：
多有胎膜早破或人工破膜史；常見於宮縮過強或縮宮素（催產素）應用不當；胎盤早期剝離、前置胎盤、子宮破裂或手術產易發生羊水栓塞。
臨床表現：
分娩破膜後，產婦突然出現煩躁不安、胸悶、呼吸困難、發紺、心率快、血壓下降、肺部濕囉音、休克及昏迷等徵象。
子宮破裂
子宮破裂是指在妊娠晚期或分娩過程中子宮體部或子宮下段發生的破裂，是直接威脅產婦及胎兒生命的產科嚴重併發症。
子宮破裂多發生於難產、高齡多產和子宮曾經手術或有過損傷的產婦。子宮破裂絕大多數發生於妊娠28周之後，分娩期最多見，目前發生率控制在1‰以下，產婦病死率為5%，嬰兒病死率高達50%～75%甚至更高。
發生誘因：
1、有引起梗阻性難產的因素：骨盆狹窄、頭盆不稱、胎位不正、胎兒畸形等。
2、有子宮手術史、子宮病變。
臨床表現：
1、先兆子宮破裂 ：產婦腹痛難忍，煩躁不安，呼吸急促，膀胱受壓過久出現排尿困難和血尿。子宮下段壓痛明顯，胎心改變。
2、子宮破裂 ：產婦突感腹部撕裂樣劇痛，隨之宮縮消失，疼痛暫時緩解，但很快進入休克狀態。同時，胎動停止、胎心音消失、宮口回縮。由於血液、羊水、胎兒的刺激，使全腹有壓痛、反跳痛及肌緊張，移動性濁音。
3、子宮不完全破裂：癥狀、體征可不典型。
產後出血
胎兒娩出後24小時內，陰道流血量超過500ml者，稱為產後出血。多發生在產後2小時內。
產後出血是分娩期的嚴重併發症，是產婦死亡的重要原因之一，在我國居產婦死亡原因的首位，其發生率約佔分娩總數的2％一3％。
發生誘因：
產後子宮收縮乏力：產婦全身因素（產程延長、使用過量鎮靜劑、全身急慢性疾病），子宮局部因素（雙胎、巨大兒、子宮畸形、子宮肌瘤）使胎盤附著部子宮壁血竇不能有效閉合。
胎盤滯留：在胎兒娩出後30分鐘，胎盤尚未娩出即稱為胎盤滯留。
軟產道損傷：由於胎兒過大、助產手術不當，使會陰、陰道、宮頸甚至子宮下段裂傷。
凝血功能障礙：產婦患有出血傾向疾病或妊娠併發症，可影響凝血或導致DIC，引起產後出血不凝而不易止血。
臨床現象：
1、陰道多量流血：胎兒娩出後立即發生陰道流血，色鮮紅，應考慮軟產道裂傷；胎兒娩出後數分鐘出現陰道流血，色暗紅，應考慮胎盤因素；胎盤娩出後陰道流血較多，應考慮子宮收縮乏力或胎盤、胎膜殘留；胎兒娩出後陰道持續流血且血液不凝，應考慮哪些凝血功能障礙；失血表現明顯，伴陰道疼痛二陰道流血不多，應考慮隱匿性軟產道損傷，如陰道血腫。
2、休克癥狀：持續煩躁、皮膚蒼白濕冷、脈搏細數、脈壓縮小時，產婦可能已處於休克早期。
胎膜早破
胎膜在臨產前破裂者，稱為胎膜早破。
發生誘因：
胎位不正或頭盆不稱；雙胎、羊水過多；妊娠後期腹部創傷、性交或胎膜感染。
臨床表現：
孕婦自覺突然有液體自陰道流出，時多時少，斷斷續續，外陰可見液體沾濕。陰道檢查觸不到羊膜囊，上推先露部見有液體流出，流液中混有胎脂。
pH測定：陰道液pH≥7.0時，說明胎膜破裂。
陰道液塗片檢查：吸取陰道後穹隆液體鏡檢，可見羊齒狀結晶，或染色後見胎兒上皮細胞集毳毛。
臍帶脫垂
胎膜破裂後，臍帶脫出於陰道或外陰部，稱臍帶脫垂。胎膜未破裂時，臍帶位於先露部前方或一側，稱為臍帶先露（或隱性臍帶脫垂）
發生誘因：
凡引起先露銜接不良，留有空隙的因素均可導致。如異常胎先露、頭盆不稱、羊水過多、雙胎、早產、臍帶過長等。
臨床表現：
胎心率改變：加快、減慢或不規則，變換體位或抬高臀部後可緩解。
未破膜時，行陰道或肛查，可觸及搏動的條索狀物；若已破膜，陰道檢查可觸及或看到部分臍帶。
胎兒窘迫
胎兒在宮內有缺氧徵象，危及胎兒健康和生命，稱為胎兒窘迫。
胎兒窘迫是一種綜合癥狀，是當前剖宮產的主要適應症之一。發病率為2.7%～38.5%。胎兒窘迫多見於產前期，主要有胎盤功能不全的表現。病理生理高危妊娠，使胎兒得不到足夠的供氧，引起胎兒生長遲緩、紅細胞增多症、胎動減少，甚至嚴重的胎兒窘迫，引起胎兒死亡。
臨床現象：
胎心率改變 ：心動過速160～180/min是胎兒窘迫的最初信號，這一階段歷時很短。隨缺氧一步步加重，胎心率逐慚減慢，心音漸趨低沉微弱，胎兒處於瀕死狀態，終至心跳停止，胎死宮內。
羊水糞染 ：胎兒缺氧時，常反射性的引起肛門括約肌鬆弛，腸蠕動增強，使胎糞排出而致羊水糞汙染。羊水糞染不是胎兒宮內窘迫的特異性表現，在產程中發現，須全面分析。根據羊水早期糞染及糞染程度的動態觀察，仍不失是胎兒窘迫的早期信號。
胎動改變 ：許多因素可影響胎動，但胎動減少中約有半數是因胎兒宮內窘迫所致。因此，孕婦對胎動的感覺，可以作為判斷胎兒宮內狀態的指標，如12h內胎動次數<10次，表明胎兒缺氧。一般每小時胎動僅為3～5次時，應警惕胎兒可能有缺氧窘迫的發生。
編輯：Lynn 來源：媽媽網
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