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一次剖腹產,終生剖腹產?二胎真的會子宮破裂嗎?

張瑜第一胎,羊水破了第二天,順產過程中開宮頸口疼痛,加上宮頸軟化程度不夠,開看4指,已經沒有力氣,最後轉為剖腹產。剖腹產很順利,孩子雖然因為新生兒肺炎,住進了NICU,但整體也算健康。張瑜被送往病房,這也是給張瑜留下難以磨滅的陰影,以至於恐怖的心結一直延續到現在。

送往病房,張瑜口乾,只能用棉花棒濕潤嘴唇;昏昏沉沉睡了2個小時後,可能是麻醉藥過量的問題,整個下肢感覺不像自己的,讓家人幫忙按摩,直到後半夜,才能屈伸。最可怕的第二天,醫生催促下床活動,刀口的疼痛,讓張瑜只能慢慢挪動到床邊,好不容易下床了,扶著牆每走一步,都疼痛難忍。最可怕的是去廁所,大便乾結,稍稍用力,感覺刀口都要崩開。

現在張瑜已經懷了二胎,下個月進入預產期,到底能不能爭取順產,還是再一次剖腹產,張瑜和老公都遲疑不決。張瑜一直和圍保醫生爭取「李主任,我能不能試試順產?」事實上,不是張瑜面臨這個問題,這是很多媽媽的疑問,真的是「一次剖腹產,終生剖腹產」?

剖腹產後陰道生產(vaginal birth after caesarean, VBAC)指的是前胎剖腹產後,這胎選擇陰道生產的方式。通常剖腹產在子宮上可能有兩種傷口:一個是在子宮下半段順著子宮肌肉肌理方向橫切,另一個是與子宮肌肉肌理方向垂直縱切。由於手術後會在子宮上產生一個疤痕,此處是所有子宮肌肉層中最薄弱的地方;當進入產程時,如果子宮強烈收縮,容易造成子宮破裂。

如果採取剖腹產後陰道生產有什麼優點呢?通常願意採取這樣生產的方式,大多是避免剖腹產的併發症,如傷口感染、腹部器官黏連、麻醉風險或影響寶寶呼吸問題。但是如果採用這樣方式生產,也具有一定程度的風險,如子宮破裂的危險性。如果嘗試中途失敗而改剖腹產,也使得傷口感染的機率倍增。

哪些人適用?

1、之前只有一次剖腹產。

2、之前有兩次剖腹產紀錄,但也有陰道生產的經驗。

3、如果這胎懷孕沒有前置胎盤、胎位不正、胎兒過大、雙胞胎等問題。

4、如果這胎懷孕沒有子癲前症或其他心臟肺部等問題。

5、醫院有足夠的人力設備,可以在嘗試陰道生產時,有成人及小兒的重症監護室,有血庫可以隨時提供輸血,隨時準備轉為剖腹生產的能力。

哪些人不適用?

1、如果前胎是因產程遲滯或骨盆腔不對稱而接受剖腹產

2、曾接受子宮肌瘤的手術。

3、前胎剖腹產子宮傷口採用縱切。

哪些人容易成功?

1、前胎剖腹產是因胎位不正、前置胎盤、胎盤早期剝離或胎兒窘迫現象的因素。

2、產婦及家人的意願高。

3、婦產科醫生處理剖腹產後陰道生產的經驗,以及所抱持的心態。如果醫生態度很積極,處理得宜,則成功率比較高。

如果產婦及醫生產生共識,採取剖腹產後陰道生產,待產過程中應該注意胎兒心跳變化,並且留意產婦身體的狀況。假使發生產婦下腹劇烈疼痛,原本規則的子宮收縮突然消失,胎兒心跳變慢,甚至大量陰道出血,生命跡象不穩定,一定要懷疑子宮破裂的可能,須立即採取緊急剖腹生產,才能挽救胎兒及產婦的生命健康。

沒有任何一種生產方式是完全沒有風險,無論是順產或是剖腹生產都各有其優缺點。以往為了減少產科的併發症,減少醫療糾紛,為了怕痛,為了縮短產程,許多人選擇剖腹生產,導致很多女性肚子上就有一道傷口。近年來,為了降低剖腹產引起的併發症,剖腹產後陰道生產被大大的提倡,因而子宮破裂的案例也隨之增加。因此醫生與病人應該在選擇生產方式之前,能互相充分討論及溝通,了解生產方式的優缺點以及變通方法,如此才能安全迎接新生命的到來。


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