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上海中山醫院胰腺腫瘤MDT滿100期,倡導規範少開刀可活更久

胰腺腫瘤MDT專家在會診

復旦大學附屬中山醫院胰腺腫瘤MDT(多學科診療模式)近日開展了它的第100期門診。自2014年第一期開始至今,該胰腺腫瘤MDT連續4年來已累計門診接待患者1000餘人,討論住院病例近百例。發起人、中華醫學會外科學分會胰腺外科學組副組長、胰腺外科主任樓文暉表示,在這4年來,僅通過MDT討論、而不另做額外檢查的情況下,該MDT已為近70%難以確診的疑難病例做出直接診斷,切實減輕患者的經濟負擔、極大減少患者就診等待時間。而原本相當一部分來之前被建議手術的患者則被MDT的評估為良性疾病而隨訪觀察,從而避免了不必要的手術。目前該多學科門診已成為全國胰腺疾病領域規模最大、專業性最強、影響力最大的MDT門診。當天在此治療的多位患者和家屬對健康時報記者表示,在這裡享受了一站式高級別會診同時還獲得了生命得到關懷的安全感。

外科醫生帶頭提倡少開刀

「隨著喬布斯等多位名人罹患胰腺腫瘤過世,現在很多人一提起胰腺腫瘤就會想起胰腺癌,腦補所謂癌王的猙獰和無藥可救,其實胰腺癌只是胰腺腫瘤中的一種。很多胰腺腫瘤是良性的、溫和的,比如胰腺神經內分泌腫瘤和一些囊腫。即便是惡性程度最高的胰腺癌,如果規範治療,也有希望帶癌生存很久。而如果此時不分青紅皂白就開刀,對患者反而傷害極大。而胰腺外科又是大多數患者求治的首站,這時候外科醫生的分寸感把握就很重要。

當天會診的患者中,有一位七十多歲的老先生曾被診斷為胰腺癌建議手術,但經過團隊細心診斷反覆核實後發現老先生目前只是自身免疫性胰腺炎。「後者屬於免疫問題,只要像治療風濕性關節炎一樣用藥,就可以控制住了。這要是一刀下去,結果不可想像。外科通常是胰腺問題患者就醫的第一站,但不應成為最後一站。」樓文暉始終認為,手術不應是胰腺腫瘤唯一的主戰場。「我曾和趙玉沛院士在內的業內大咖及有識之士多次呼籲,由於手術風險高,因此應避免對患者的輕率手術和過度治療。而且外科手術技藝再精湛,也僅能解決70%左右的胰腺腫瘤,再提升則要靠多學科綜合團隊規範治療。」因此,他帶頭在科室促成了MDT團隊診療模式,把治療主導權交給了多學科專家團集體討論。這也得到了包括王單松教授在內的科室同仁認可。

外科醫生主動提倡「減少」手術,這在旁人看來有點不可思議。是手術不會做?然而該中心的核心成員胰腺外科成立14年以來交出的成績單卻十分亮眼:在靳大勇、樓文暉兩任科主任先後帶領下,完成各類胰腺切除手術超過4000例,還可聯合內鏡中心開展內鏡引導下胰腺腫瘤射頻消融術、聯合介入治療開展門靜脈放射粒子植入治療術,團隊技術日臻成熟。該院胰腺癌術後死亡率僅1%,遠低於國際上目前3%的報告率,併發症發生率逐年下降。該院還於2015年9月在國內率先在胰腺外科領域引進促進術後恢復綜合方案(ERAS,快通道外科),降低應激反應,促進患者康復,縮短住院時間,節約醫療資源。令平均手術時間、葯佔比、術後康復時間均降至最低,達到國際領先。

談起初衷樓文暉很坦然:「患者的生存是第一位的,任何治療措施包括手術都只是達到目的的手段,而不應該是目標。優秀的外科醫生才有不一味炫技的底氣,好的MDT開展必須基於既往的臨床實踐和循證醫學證據,然後根據綜合意見來決定病人的診斷和治療,而不是外科醫生一家說了算!」目前該MDT團隊已經服務了一千多位患者,許多先前被判定不太可能長期生存的患者,已經可以長期生存。

豪華MDT配置一站式搞定

4年前確診的胰腺癌患者蘇先生已經經歷了兩次複發轉移和治療了,但仍然活得好好的。他和愛人一起回顧自己這幾年來參加中山胰腺MDT會診的經歷,最大的感受是有了安全感。「來中山醫院MDT治療很有保障,覺得自己可以安心治療了,不同科室的醫生會主動來分工處理各種問題,不用我們輾轉各個科室焦頭爛額的看病。」記者發現,從條件簡單的普外科示教室轉到如今寬敞明亮的多功能室,房間似乎仍然擠滿前來參加會診的專家。

患者代表和MDT中心共同慶祝100期

推動了中山醫院各亞專科MDT的秦新裕教授介紹,得益於復旦大學附屬中山醫院歷史悠久而又學科齊全的學術背景條件,該院胰腺腫瘤MDT配置堪稱奢華:每一期門診均由來自胰腺外科、腫瘤內科、病理科、肝外科、影像科、內鏡中心、放療科、介入科等十餘個科室十餘個高級專家開展聯合門診。醫生們也相當重視,會診專家包括6位科室主任及8位科室副主任,所有成員均在相關領域內具有二十年以上臨床經驗,具備紮實而又豐富的技術力量。「這個配置在全國綜合性大醫院也很罕見,這些專家本身就是一號難求,然而MDT將他們匯聚在一起,最大程度免去了患者輾轉於多個科室的奔波之苦,也為患者提供了綜合多個王牌科室診療方案的一站式就醫體驗。」

MDT團隊依照的則是美國NCCN(國立綜合癌症網路)治療指南、中國胰腺腫瘤治療指南。胰腺外科還數次與美國約翰霍普金斯醫院胰腺腫瘤中心開展互訪活動,與美國梅奧醫院腫瘤中心合作進行博士聯合培養。但很多情況下,胰腺腫瘤多樣性,還伴發心血管、內分泌等全身其他病症,很多疑難病症診治無據可循,這時候MDT的優勢更加凸顯,有數十個病例經過了兩次、三次甚至五次的討論,在疾病病程發生變化的各個階段及時進行討論、乾預,最廣泛地利用現有證據和專家經驗,為患者的長期生存提供最佳的醫學建議。而且在胰腺腫瘤在討論會結束後,均有一名指定的MDT成員落實其後續診療計劃,使患者的診治過程連貫、延續,統籌安排不同的治療手段的時機,實現患者獲益的最大化。

康復好壞家屬支持很重要

「我知道我愛人是胰腺腫瘤需要手術是他住進醫院手術前一天,在此之前他都瞞著家裡所有人,覺得自己這次是完了。」患者蘇先生的妻子一直很堅強,回顧4年前丈夫病情時才第一次掉下眼淚。「現在治的這麼好,我不僅繼續全力配合治療,提供生活照顧,也支持他多做自己想做的事。」這次100期MDT紀念活動也首次把胰腺癌家屬們請到了診室,還給他們發了獎。胰腺外科吳文川教授和他們促膝聊天,指導他們如何配合好多學科團隊的治療。「經過我們MDT的診治和多次打交道,這些患者和家屬從一開始的惶然無助,已經可以坦然說出自己的病情,並且鼓勵其他癌友來中山接受規範MDT治療,醫護人員的成就感爆棚。」

方圓醫生介紹,「中山醫院胰腺腫瘤中心」公眾號於2015年6月正式推出,患者可通過公眾號關注胰腺MDT開診動向,掛號指南,團隊聯繫方式,以及每期會診簡訊,不定期發布胰腺相關疾病的學科谘訊。為患者提供更快捷的服務。

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