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我最近在後台收到一位媽媽的留言，說他們家小寶寶去年因為發燒而接受了柴胡針劑的注射，引起了過敏性休克！
最近國家藥品監督管理局發布公告，將臨床退熱常用藥「柴胡注射液」列為兒童禁用藥，我也看到了這個消息，但是暖暖從小生病，我對注射劑都很謹慎，從沒使用過柴胡針劑；另外我也沒聽說過身邊的朋友有孩子因為這個注射劑有什麼不適，所以我還沒有對這個禁藥消息有特彆強烈的反應，所以後台這位媽媽的講述真是嚇了我一跳。
還好這個寶寶由於救治及時，沒有出現什麼大問題，但是這樣的事情好揪心啊，給孩子發熱選擇退熱藥物真的一點都不能馬虎。之前都說柴胡可以退熱，但根本不知道會有這種巨大的風險！而我的後台這些天陸續接到很多媽媽的留言，都是有關柴胡注射液的顧問：
有一個媽媽問「孩子最近發熱，才被醫院打了柴胡退熱針就出現了這個公告，會不會對孩子有不良的影響？」
另一個媽媽問「柴胡退熱針雖然沒打過，但家裡常備小柴胡顆粒，以備不時之需，現在還能吃嗎？」
還有媽媽問「柴胡針不能打，發燒的時候能打哪些針？」
帶著這些疑問，我和我的小助理查閱了很多資料，也請教了和睦家的兒科大夫，寫下這篇文章，希望能幫到各位媽媽。
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柴胡注射液的作用是什麼？
柴胡注射液是在臨床已經應用了七十年的老葯，它的作用是清熱解表，用於治療感冒、流行性感冒及瘧疾等的發熱。
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柴胡注射液為什麼被禁？
根據國家藥品家督管理局的公告，柴胡注射液的說明書增加了【不良反應】的內容，在禁忌項下，要求列出「兒童禁用」，還要求增加警示標語，內容包括：本品不良反應包括過敏性休克，應在有搶救條件的醫療機構適用，使用者應接受過過敏性休克搶救培訓，用藥後出現過敏反應或其他嚴重不良反應應須立即停葯並及時救治。
通過回顧國家藥品監督管理局的往年通告，我們可以發現很多被禁藥都有一個共同點：會導致過敏性休克。然後說明書都被要求添加警示語，提醒如果一定要使用此類藥物，就必須要有搶救條件。
而上文中提到的過敏性休克到底指是什麼？
它是一種嚴重的全身性過敏反應，發病極快且具有致命性。通常會伴隨以下癥狀：
起癢疹、舌頭或咽喉腫脹、呼吸困難、嘔吐、頭暈及低血壓；以上癥狀往往會在數分鐘到數小時之間發作。
而柴胡退熱針的不良反應，不僅包括可能導致的過敏性休克，還會引起皮膚過敏反應、神經、泌尿和呼吸系統反應。想想也是很恐怖了。
可能會有媽媽有疑問了：
像青黴素類的西藥也會導致過敏，怎麼就沒被禁？那是因為，青黴素注射液成分單一固定，可以通過青黴素皮試初步排除過敏人群，但柴胡注射液卻做不到。
柴胡注射液作為一個混合物，成分較為複雜。包含揮髮油、柴胡皂苷、多糖、柴胡醇、糠醛、檸檬烯等幾十種成分。成分越多，越容易作為異物產生熱源。應用過程中引起的不良反應包括過敏性休克，表現為高熱、寒戰、暈厥甚至死亡。
其實，在傳統醫學理論裡，原本是沒有「注射」這個劑型的，更談不上套用傳統醫學理論辨證施治了。即使是在現代醫學中，注射也並不是看病用藥的首選給藥方式。
我一直提倡，不管是大人還是孩子，在用藥治療的時候，能霧化盡量不口服，能口服盡量不注射。
因為注射藥劑是直接注入到人體肌肉或血管中，繞過了皮膚、胃腸粘膜、肝臟的吸收代謝，直接進入循環系統。這種方式的好處是起效快，但壞處也很明顯，比如缺乏「人體屏障的過濾」導致不良反應很大。
在2006年不良反應報告排行中，柴胡注射液在中藥注射液中位列第23位，早在2007年，柴胡注射液就被列為「部分有嚴重不良反應報告的注射劑品種名單」。這麼看來，柴胡注射液早就應該被禁了，至少是對兒童早就應該被禁用了。
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柴胡類的藥物還能用嗎？
柴胡注射液的在臨床上使用了這麼長時間，也是有歷史原因的。
抗日戰爭時期，戰區缺醫少葯，外面的葯進不來，裡面的人出不去，只能靠傳統的方式熬煮湯藥。但是熬湯藥畢竟不方便，不便於保存和攜帶，所以當時太行山區第十八集團軍野戰衛生材料廠（後來的利華藥廠）發明了第一例「中藥注射劑」——柴胡注射液。
以前醫療條件艱苦，藥物上我們沒得選擇，而現在我們條件變好了，完全可以避免使用這些不安全的藥物。
關於上文中媽媽問的，孩子發熱用柴胡注射針退熱，會不會對身體有影響。我也特意請教了和睦家的醫生，根據醫生的臨床經驗，如果孩子用完沒表現出異常，那麼短期使用柴胡注射液是不會產生長期影響的。
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注射液不安全，口服藥安全嗎？
當然也不安全。
我查資料的時候發現，1972年，日本津村順天堂製藥株式會社推出小柴胡湯顆粒，並成功將小柴胡湯顆粒用於治療肝病，短短幾年，這個葯就在醫藥界贏得廣泛名聲。但好景不長，20世紀90年代，日本的藥品監督機構，開始漸漸發現柴胡的副作用，由於長期服用小柴胡顆粒，導致大量的患者出現間質性性肺炎。這一爆料，直接導致津村順天堂製藥直接破產，社長被判刑，民眾對小柴胡湯顆粒失去信任。
日本人的身先士卒，加上我們國家對小柴胡70多年的應用，我們有理由相信，小柴胡無論是注射液還是口服顆粒都是不安全的，至少不能安全用於兒童。
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該禁的退熱葯還有這些
發熱了就被帶去打針，是父母那輩人普遍的觀點，我小時候也沒少被針扎屁股。比較流行的退熱針劑，除了柴胡注射液，還有PV針（復方氨林巴比妥注射液）以及含有安乃近、氨基比林、賴氨比林、地塞米松、尼美舒利、阿司匹林等退熱葯的針劑。
說白了，現在很多醫學資訊都是開放的能查得到。上面這些藥物要麼被國外淘汰，要麼已經不再用於兒童退熱。被淘汰的原因無非還是因為不安全。
1 安替比林
安替比林開發較早，由於能導致噁心、肝損害、粒細胞減少/缺乏等問題，很早就被淘汰。
2 氨基比林
氨基比林是在安替比林的基礎上開發出來的，解熱鎮痛作用較強，但引起粒細胞減少的副作用依舊沒能有效避免。
3 安乃近
安乃近是在氨基比林的基礎上開發出來的，還是存在粒細胞缺少的不良反應。1977年，美國FDA基於用藥安全的考慮，撤掉了安乃近全部劑型，日本、澳大利亞、伊朗等幾個歐盟成員國紛紛效仿。
4 尼美舒利
尼美舒利1997年在我國上市，起初批準的是用於上呼吸道感染引起的發熱、術後創傷疼痛、慢性關節炎等的治療。隨著林場使用量的增加，不良反應開始凸顯。其不良反應報告集中於嚴重的肝損害，主要見於兒童。於是國家藥品監督管理局，要求尼美舒利禁用於12歲以下兒童。
5 阿司匹林
阿司匹林本身是一個好葯，只是用來退熱就用錯了。如果兒童在水痘、流感等病毒感染期間使用它，會增加罹患瑞氏綜合症（Reye Syndrome）的風險。瑞氏綜合症是一種少見但非常兇險的疾病，多見於15歲以下的孩子，能造成腦、肝臟等多器官功能損害，救治難度大，死亡率很高。
6 地塞米松
地塞米松是一個強效激素，很多醫院的退熱針會添加這個成分，其實是不規範的。2011年我們國家衛計委發布的《糖皮質激素類藥物臨床應用指導原則》中明確指出：應嚴格限制沒有明確適應症的糖皮質激素的使用，不應單純以退熱和止痛為目的使用糖皮質激素。
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暖暖上個月也發燒了，在家休息了兩天就沒事了。其實現代社會醫學資料的公開化和醫療系統的發達，對於孩子普通的發熱，已經不像我們當年生病時那麼緊張了。
發熱其實只是人體應對外界刺激的一種反應，這種刺激通常由於細菌、病毒或者是其他病原體感染所導致。而我們想辦法去「退熱」，實際上並不能治療疾病，只能是讓身體舒服一點。
所以，孩子出現發熱，首先應該觀察精神狀態。如果孩子發燒了，但精神狀態很好，能吃能喝能玩，那麼基本不用進行特別處理。
如果孩子發燒並且狀態不好，就需要用藥來退熱。
給大家推薦的是目前世界上最安全有效的口服退熱葯：布洛芬（6個月齡以上）和對乙醯氨基酚（3個月齡以上）。
暖暖上周三傍晚發燒38.2度，我看精神狀態還蠻好的，就沒有怎麼特別處理。半夜我起來摸了一下她額頭明顯比傍晚燙了，於是我給她喝了一次對乙醯氨基酚，過了一會出了汗，早晨起來就不熱了。
孩子發熱的話，口服藥如果不行，還有退熱栓劑可以選擇。至於退熱注射劑，完全是在救治重症、反覆發熱而用口服和栓劑退熱無效的情況，必要時要顧問專業的兒科大夫。
總之，孩子出現發熱的情況，大人肯定都會心疼，但別著急，一定要注意觀察孩子狀態。即使要用藥，也應遵循「能口服不注射」的原則，即使去醫院開藥，也要仔細查看退燒藥的成分，以免給孩子帶來無謂的傷害。
p.s.上述藥物是被禁止使用於兒童退熱的藥劑，還有些藥物雖然不跟發熱相關，但最近也被列入兒童禁止使用名單了，在這裡也要提醒媽媽們注意！
西安楊森製藥的多潘立酮混懸液（「嗎丁啉」小兒版）
強生製藥的小兒偽麻美芬滴劑（艾暢）
默克的注射用重組人生長激素（思真）
強生的西美瑞韋膠囊（奧萊森）
諾和諾德的門冬胰島素注射液（諾和瑞）
另一款兒童常用注射液—— 雙黃連注射液也被拉入「兒童禁用黑名單」
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