目前醫學水準能夠根治肝癌嗎？如何早期發現肝癌？

特邀專家：朱剛劍，荊州市第二人民醫院肝炎專業主任醫師

近日，老張來電詢問：我患B肝已有多年，目前身體狀況尚可。前不久有一位老朋友因肝癌病逝，令我非常擔心自己也會走上這條路。想請教醫生您，如何早期發現肝癌？目前醫學水準能夠根治肝癌嗎？

醫生解答：

肝癌是「癌中之王」，哪怕是醫學人士，往往也是聞之色變。

不過，也確實有患者通過自身的努力和醫學的力量戰勝肝癌的成功案例。

我有一位肝癌患者，目前已經存活5年以上。他攜帶B肝病毒多年，5年前血液檢查發現甲胎蛋白水準顯著升高，通過針對肝臟的CT平掃和增強掃描，發現肝臟左葉癌腫。他積極配合醫生，成功切除肝左葉。那是肉眼都可以看見的1厘米左右灰白色癌腫，如同兩粒小花生米疊在一起。

這位患者成功的主要原因之一就是發現早，治療及時。

而那肝癌結節，直徑1～2厘米，恰好被完全限定在發病的原來位置，沒有癌細胞進入到周圍的門靜脈，或跑到外圍的肝組織中去。

因為腫瘤細胞隻限定在小結節中，只要把癌變小結節切除或徹底破壞，肝臟組織中沒有腫瘤細胞存留，也就不會複發，當然就是根治了。

如果瘤結節的直徑小於1.5公分，瘤細胞幾乎都在原位，當然可以根治。如果瘤結節的直徑為1.5～2.0公分，活檢切片的肝組織在顯微鏡下觀察，發現10%已有小衛星腫瘤病灶，25%在附近的門靜脈中出現腫瘤細胞，還有75%的患者通常能夠根治。

怎樣才能爭取根治肝癌？獲得早期診斷，是當前爭取根治的唯一措施。

篩檢的方法有兩項：甲胎蛋白和超音波、CT。

檢測甲胎蛋白，能早期發現肝臟部分癌變，並有助判斷病情發展狀況。通常，只有長到蘋果大小的肝癌才會出現明顯的臨床表現；而甲胎蛋白的檢測，使得哪怕只有核桃、棗子、甚至花生米大小的肝癌都能被發現。

100年前，我們要通過屍體解剖來診斷肝癌；100年後的現在，我們可以用甲胎蛋白指標來診斷肝癌，也就是說，我們可以「隻用一滴血就能發現肝癌」。這是醫學上一個非常了不起的進步，直到現在，沒有一種血清腫瘤標誌物的檢測意義可以超過甲胎蛋白。

甲胎蛋白告訴我們這個患者可能有肝癌，那麼再加上影像學的檢查，就好像孫悟空的火眼金睛，告訴我們腫塊的位置在哪裡。

超聲波是一種頻率高、波長短的聲波，傳播的方向穩定、對障礙物的穿透能力強。就診斷肝癌而言，超音波最大的好處就是價格相對低廉，適合普查和初步篩查。

CT的全稱是電子電腦X線體層攝影，顧名思義，CT就是射線技術和電腦的結合：能顯示肝臟各個橫截面的影像，能夠觀察出體內直徑1厘米左右的病灶。

當CT平掃發現危險信號，比如提示肝臟佔位性病變，但不知是良性還是惡性的，這個時候可以靜脈注入造影劑進一步檢查。正常的肝組織有肝動脈和門靜脈雙重供血，而肝臟癌細胞主要由肝動脈供血，當造影劑在腫瘤組織和正常的肝組織中出現不同的影像特徵，就可以鑒別出是血管瘤、還是肝癌。

有的病人不理解——我做了一個肝臟CT了，怎麼又要做另一個CT，價格還更貴，原因就在這裡。

打個比方，醫生確診肝癌，就類似於警察給犯罪嫌疑人定罪，即使壞人已經招供，警察還是要帶著他去把丟掉的兇器找到，這裡要的就是「證據確鑿」。

B肝患者如果能每6個月按期做一次篩檢，檢出的一般都是「小肝癌」，自然也就能根治。

哪些方法能根治小肝癌呢？根治的方法有三種：手術切除、肝臟移植、射頻消融。

肝細胞是圍繞著肝臟的血管分布的，圍繞一支血管的肝組織叫做肝段。腫瘤細胞往往直接向近端擴散，或經門靜脈向較遠端擴散。

通過切除手術，可以將含有腫瘤的一小段肝組織都切除，早期瘤細胞即使離開了結節原位，也不會走出肝段，所以手術切除是最徹底的方法。但是通常只有體質較好的仍處於代償期的肝硬化患者，才能夠承受此手術。

小肝癌或稍大一點的腫瘤也可以做肝移植，如果有腫瘤細胞走出了肝段，還不至於擴散到肝外，那麼肝移植就可以根治。

身體條件稍差一些的患者則可以考慮做射頻消融，這是一種介入療法：將電極針經皮膚刺入腫瘤內，通入高頻電流使周邊組織產生高熱而使得腫瘤壞死。最新進口儀器的電極針，能確保只在針尖處產生高熱，定點效果很好，已經獲批可以代替切除手術。