吃抗抑鬱葯狂胖20斤，還…吃嗎？

《奇葩說》到了第五季，大家都發現馬薇薇胖了。大家對於馬薇薇的最初印象就是——「金句女王」，「奇葩腿精」，前幾季的馬薇薇很瘦，腿也很好看。忽然來了一個大變樣，觀眾對此也議論紛紛。

馬薇薇是一個敢於對自己「狠」的人，所以她對自己的身材管理也很到位。運動也是馬薇薇「虐」自己的方式，這樣的一個人，怎麼就胖成這個「熊樣」?但是沒有人知道，馬薇薇胖了，很大程度是因為她的自身經歷，還有吃藥所致。

馬薇薇訴說了所經歷過的痛苦，她得了嚴重的抑鬱症，每天吃藥睡覺，身體機能下降，身材也胖了，她曾想，如果能夠做一個陰屍路多好啊。

確實，抗抑鬱葯可導致一系列麻煩的副作用，進而影響治療依從性。

1、睡眠紊亂，嗜睡

本來抑鬱症的一個表現就是嗜睡。短期治療中，具有激活效應的抗抑鬱葯(如氟西汀、文拉法辛)可擾亂睡眠，另一些具有鎮靜效應的抗抑鬱葯(如多塞平、米氮平、曲唑酮)可迅速改善失眠，但卻可能導致過度鎮靜。

2、體重變化，大多是肥胖

一些抗抑鬱葯會增加食慾、改變糖代謝，因此會讓服藥者變胖。米氮平、阿米替林、丙咪嗪等藥物具有比較明顯的增加體重的副作用。當然，體重增加不是絕對，也有變很瘦的。

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3、性功能障礙

雖然性功能障礙本身就是抑鬱症的一種癥狀表現，但是有研究發現，多達 70%～80% 的患者在服藥後出現性功能障礙，如性慾下降、快感缺失及射精延遲等。不過，這相對來說比較私密，患者不怎麼會告知醫生。

4、自殺風險

本來抑鬱症就容易有自殘或自殺傾向。而氟西汀、帕羅西汀等藥物，抗抑鬱作用起效較慢，一般需 2～4 周，這可能導致患者依從性降低，並增加服藥者自殺的風險。因此，這種危險尤其易發生在用藥早期，患者家屬需嚴密看顧。

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5、撤葯反應

「撤葯反應」，因為長期服藥，機體對藥物產生了適應性，一旦停葯或減量過快使機體調節功能失調，進而導致一些身體功能紊亂。患者在長期服用後突然停葯，可能會出現頭昏、頭痛、感覺異常、噁心、腹瀉、失眠及興奮等不適癥狀。

針對抗抑鬱葯的副作用，我們應該有怎樣的正確認識?

(1)服用抗抑鬱藥物明顯是利大於弊的

抑鬱症如果沒有得到及時、有效的治療，將會影響患者的工作和生活品質，加劇患者的自殺風險，同時也會提高其罹患心血管等慢性軀體疾病的風險。抗抑鬱藥物已經被證實是抑鬱症尤其是中重度抑鬱症的有效治療方法，在各個國家的抑鬱症治療指南中均被作為一線的首選推薦。

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(2) 大部分抗抑鬱藥物的副作用都會隨著用藥時間延長而減輕，開始服藥後前1-2周副作用較明顯

由於抗抑鬱藥物的起效時間一般為2-4周，起效時間較長，故可能剛開始用藥時患者會出現明顯不適，而體會不到抗抑鬱藥物帶來的正性治療作用。但只要隨著用藥時間的延長，藥物療效顯現後副作用也會隨之減輕。早期階段便放棄服藥是十分可惜的，也會人為的增加「難治性抑鬱症」出現的概率。

(3) 臨床上存在許多處理抗抑鬱葯副作用的基本方法，例如逐漸增加藥物劑量、睡前服藥、飯後服藥等等

醫生都會在初期給患者使用小劑量的藥物，之後再慢慢增加藥物劑量，這種方法可以提高患者對副作用的耐受程度。而對於能引起疲勞嗜睡的藥物，例如米氮平、帕羅西汀等，醫生將囑咐患者在睡前服用，這樣在減少副作用的同時還能有助於患者的睡眠。同時，飯後服藥也能減輕藥物的胃腸道副作用。

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(4) 對於實在無法忍受的副作用，應該及時與醫生溝通，醫生將會減少劑量或改變藥物種類

患者對於副作用的態度十分重要，不同的患者可能對不同的副作用的在乎程度是不同的。例如胃腸道不適一類的副作用，對於大多數患者來說應該可以耐受;但有些副作用患者可能會覺得實在無法耐受，例如體重增加、嗜睡。如果出現這樣的情況，在醫生的指導下適當的減少藥物劑量，或是換用另一種不同作用機制的抗抑鬱藥物則是允許的。

(5) 不要因為出現了副作用而擅自停葯，一定要與醫生溝通後共同制定下一步的治療方案。如果擅自停葯將會導致抑鬱癥狀複發或誘發「停葯綜合征」

突然的停葯往往會導致藥物在血中的濃度出現驟然下降，由此造成一系列的撤葯反應，例如頭暈、心慌、緊張、焦慮等，但這樣的副作用持續時間並不長，而且只在少部分抗抑鬱葯中會出現。

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(6) 需要警惕少見但嚴重的副作用

雖然抗抑鬱藥物尤其是新型抗抑鬱藥物引起臨床嚴重不良事件的幾率非常的小，但是如果出現了非常嚴重的副作用，例如出現自殺傾向、胸痛、呼吸困難、嘴唇腫脹、皮膚風團等，需要立即就醫。

抗抑鬱葯被證實是治療抑鬱症的有效方法，雖然其存在一定副作用，但是大部分副作用會隨著治療時間而減輕，並且可以通過多種方法進行有效控制。

作為患者，如果存在對藥物副作用的擔憂，在用藥之前可以與醫生進行溝通交流，了解醫生所開具藥物的特點，了解藥物產生副作用的原因，告知醫生對治療效果的期望。例如，對體重有要求，需要充足精力進行白日工作，或者不希望影響性功能等。在治療過程中，患者也應當將自己的癥狀改善情況與出現的不適均反饋給醫生，與醫生共同討論進一步的治療方案。

醫生會根據患者的個人訴求與精神軀體特點，從小劑量起始，採用科學的用藥方案，並在用藥過程中根據患者的反饋及時調整藥物劑量與種類，在保證患者的藥物療效的同時儘可能減輕藥物副作用。

總體來說，在患者與醫生的良性互動之下，用科學的方法原則指導使用抗抑鬱藥物，對抑鬱症患者是利大於弊的。